秦蒙蒙 贾波 刘灿 李晶晶

    胰腺癌作为恶性程度较高的一类消化道恶性肿瘤，患者身体状况允许的前提下需及时进行根治性切除术，而术后管饲会使患者产生一些并发症，如恶心、呕吐、腹泻、高血糖等，因此患者在行胰腺癌手术后其管饲肠内营养制剂的依从性较差[1-2]。而有研究表明，胰腺癌术后护理不佳将会影响患者胃肠道蠕动功能、机体营养状况及免疫功能[3]。为此，探索出一种新型有效的护理干预模式对胰腺癌术后患者而言尤为关键，而基于阶梯护理决策辅助肠内营养作为一种新型护理干预模式近年来在临床上逐渐被采用[4]。目前，临床上广泛采用的患者决策辅助有利于实现决策互通共享、满足患者参与、帮助患者构建正确的医疗决策认知，减少决策冲突。O’Connor于1998年在加拿大杂志公布了自己关于渥太华决策支持框架相关的研究成果[5]，自该研究公布以来，即逐步被引入病例临床决策辅助中，在此框架下搭建的决策辅助模型将决策辅助划分为三步法路径和三件事决策，前者分别为：评估委托与受托双方决策行为-据此提出支持预案-过程及结果评定；后者结合胰腺癌病历场景则是通过以下三件事来辅助患者进行决策：首先，基于循证方法准备胰腺癌患者的治疗、护理基础方案；其次，辅助患者正念，重塑价值观；最后，引导患者输出、交互价值观和主观体验[6-7]。因此本研究将基于阶梯护理决策辅助肠内营养应用于胰腺癌患者中，探讨其应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年10月—2021年10月我院收治的胰腺癌患者126例为研究对象，按照组间基础资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各63例。对照组中男35例，女28例；平均年龄48.10±0.74岁；癌症类型：胰头癌40例，胰体癌16例，胰尾癌6例，全胰癌1例。观察组中男35例，女28例；平均年龄48.12±0.70岁；癌症类型：胰头癌40例，胰体癌15例，胰尾癌7例，全胰癌1例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准实施。

    1.2 纳入与排除条件

    (1)纳入条件：参照吴孟超编制的《外科学》中相关标准，结合临床主要表现，经血液学、病理学等确诊为胰腺癌[8]；对本研究知情同意；患者年龄≥40岁，且≤57岁；均行胰腺癌手术干预 ......