毛华娟 戴伟辉 魏小龙 丁志琛 胡晓华

    脑卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因[1]，其中缺血性卒中约占脑卒中患者的80%，而90%的缺血性卒中患者是由颈动脉狭窄引起，需要通过手术进行治疗[2-3]。随着血管腔内微创手术技术和器具的不断发展，在脑保护装置(embolic protection device，EPD)下行颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stent placement，CAS)已越来越多地应用于颈动脉狭窄的外科治疗中，具有创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点[4-5]。我院作为全国脑卒中筛查与防治基地，护理团队在CAS的手术观察和护理方面积累了丰富的临床经验和护理技巧。本研究对脑保护装置下行CAS治疗的189例颈动脉狭窄患者手术期间的精细化护理经验进行了归纳和总结，为提升介入护理人员的业务水平提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019年1月—2021年6月海军军医大学第一附属医院血管外科收治的189例颈动脉狭窄患者为研究对象，其中男159例，女30例；年龄37～93岁，平均年龄69±9岁；左侧颈动脉支架成形术113例，右侧颈动脉支架成形术76例，狭窄程度均≥70%；伴有高血压134例，糖尿病56例，心脏病37例，脑梗死24例，肾脏疾病7例，同时伴有3种以上疾病的患者52例。

    1.2 手术方法

    189例患者入室后均予以消毒液(恒温箱加热至37℃)常规消毒；局麻下以改良Seldinger方法穿刺股总动脉，置入动脉鞘和泥鳅导丝，沿泥鳅导丝置入普通猪尾巴导管后撤出导丝，行主动脉弓造影；撤出导管和动脉鞘，沿泥鳅导丝置入长鞘和MPA导管，超选颈动脉并造影，选择合适的EPD，撤出MPA导管，经长鞘将EPD置于颈内动脉病变部位远端血管处；选择合适的球囊并置入到狭窄部位，充盈球囊扩张(预扩或后扩需根据术中情况而定)；选择合适的颈动脉支架并置入到狭窄部位，定位后进行释放；撤出颈动脉支架输送系统，沿EPD导丝置入回收鞘内，再次行颈动脉造影；撤出长鞘，选择合适的血管闭合装置封堵穿刺点，用纱布和弹力绷带加压包扎穿刺点，护送患者返回病房。

    2 结果

    术中经严密的病情观察、静脉给药、保暖等精细化护理后，189例患者手术均成功，手术时间缩短至66±24 min ......