蔡璐瑶 陈顺利 汤灵宇 陈颖异 黄厚强 郑思琳

    静脉输液是临床广泛应用的治疗方法，主要通过静脉将无菌溶液或药物注入血液循环[1]，帮助人体补充水分和电解质、增加循环血液、供给营养和治疗药物[2]。进行静脉输液时，患者重点关注穿刺成功率和疼痛程度[3]，强调“一针见血”，忽略了拔针后护理的重要性，导致许多患者在输液后都出现了不同程度的皮肤淤血、青紫或水肿，甚至导致静脉炎[4]。静脉输液拔针后的按压时间与穿刺点出血的发生率直接相关，徐萍等[5]对糖尿病和肺心病患者进行了输液拔针后按压时间的研究。老年患者皮肤松弛，血管弹性下降[6-7]，且多数患者患有高血压、糖尿病或其他心脑血管疾病，使凝血时间相对延长。在治疗过程中，老年人输液次数多、时间长，更易出现皮下淤血[8]。由于老年人认知功能[9]和心理应对能力下降[10]，皮下淤血的出现会影响穿刺部位的选择和皮肤美观，引起患者心理负担加重，影响了护患之间的信任关系。有研究报道了老年患者不同穿刺方式的安全性和有效性，为提高静脉穿刺成功率和减少药物渗漏提供了参考依据[11-12]；武淑萍等[13]发现加压按压可减少发生穿刺处出血和青紫，减少患者疼痛感。在按压手法方面，张业华[14]认为通过护士先行示范，进行拔针后再让老年人及家属自行按压的非交换式按压法能够避免局部血管反复出血的现象，提高输液满意度。本研究主要针对所有关于老年患者静脉穿刺后按压时间的临床对照研究进行综合筛选评价和分析，探讨其对于皮下出血和淤血的影响，评估其相对危险度，探讨最佳按压时长。

    1 资料与方法

    1.1 文献资料

    纳入标准：研究对象。年龄≥60岁的经上肢浅静脉(手背静脉、贵要静脉、头静脉)采用头皮针进行输液的患者，种族、国籍和性别不限。研究类型。随机对照试验，语种不限，盲法和分配隐藏不作要求。试验组与对照组设定。试验组(即按压>5 min组)：穿刺点按压时间>5 min。对照组：按压时间<5 min，或者无明确规定时间，按压至以自我感觉不出血为宜。两组以按压时间长短作为变量评价其按压的独立作用。结局指标。常见的注射后导致局部出血的情况分别为皮下出血、皮下淤血和皮下血肿。本研究中系统评价以王阿丽[15]、屈亚明[16]和刘良清等[17]的研究所描述的分级标准进行评价。以皮下出血直径<2 cm定义为皮下出血 ......