许可慧 吴丽红 王晓庆

    重症患者能量消耗及代谢增加，有研究显示，重症患者营养不良发生率达30%～50%[1]。若肠道功能良好，应当尽早实施肠内营养，入住ICU 24～48 h即可实行[2-3]。肠内营养作为首选的营养支持途径，在提高患者免疫功能及促进疾病康复方面发挥着至关重要的作用[4]。肠内营养不耐受是指在肠内营养支持期间出现胃肠道不良反应症状，包括呕吐、反流、腹胀、腹泻、胃肠道出血、肠鸣音减弱或消失，导致喂养暂停或中断。有研究表明，重症患者肠内营养不耐受发生率高达30.5%～65.7%[5-6]，影响患者康复，延长住院时间，增加经济负担[7-9]。目前药物治疗仍是干预肠内营养不耐受的主要措施，但药物的副作用及耐药性限制了其在临床的使用[10]。中医适宜技术又称为中医特色疗法，是在中医基础理论指导下的中医诊疗技术[11]。近年来，中医适宜技术以其廉价、方便、快捷、副作用小等特点在临床应用中凸显出独特的优势，尤其患者肠内营养耐受性干预方面疗效显著[12]。随着多学科协作模式的推进，以辨证施护、天人合一为基本理论体系的中医适宜技术在临床治疗中发挥的可靠疗效逐步得到医护人员及广大患者的认可。本文对中医适宜技术提升重症患者肠内营养耐受性现状进行综述，以期为临床护理实践提供参考依据。

    1 肠内营养耐受性评估方法

    肠内营养实施过程中，医护人员应每天对患者肠内营养耐受性进行评估，然而目前肠内营养耐受性评估缺乏客观、规范性的评估方法[13]，主要通过肠内营养使用前和使用中的胃肠道功能动态评估，如急性胃肠道损伤分级评分、胃残余量监测、胃肠道超声造影、腹内压监测、评估量表等方法。2012年欧洲危重病医学协会指南针对喂养不耐受综合征严重程度提出急性胃肠道损伤分级评分，是依据患者临床症状及病理生理结果等主客观指标，对胃肠道功能障碍进行评定分级及动态调整肠内营养供给[14]。中华护理学会成人肠内营养支持护理团体标准[15]中建议分次推注和间歇重力滴注前应检查胃残余量，但2016年美国危重症患者肠外与肠内营养指南不建议常规监测胃残余量，有研究证实[16-17]，胃管回抽胃内容物不能准确地评估胃残余量，并且增加营养不足的风险。有学者[18]建议可结合床旁超声及其他新技术、新方法共同监测以提高评估的准确性，这与吴白女等[19]对胃残余量监测研究结果一致。近年来，胃肠超声造影检查因其直观显现胃肠蠕动情况、结果准确、不易造成喂养中断等优点越来越多地应用于临床[20-21]，但张垚[22]研究提示，肥胖、病情危重及胃肠减压的患者不建议使用胃肠造影超声检查 ......