姚轶超 王春光 张麒

    膝关节置换是解决膝关节骨性关节炎终末期的最佳解决方案。患者术后的康复锻炼是改善与恢复关节功能和运动能力，提高患者治疗满意度的关键措施。若康复锻炼进行不佳，对患者膝关节功能的恢复有较为严重的负面影响。有研究显示，近30%的膝关节置换术后患者存在不良结局并伴有中重度的下肢疼痛及膝关节功能障碍[1]。恐动症是患者在长期的慢性疼痛过程中导致其对疼痛敏感性增强，从而对身体活动或运动产生一种过度的、非理性恐惧的特殊现象[2]，是影响膝关节远期预后的重要独立因素之一[3]。国内膝关节置换术后患者恐动症发生率高达31.8%[4]。膝关节置换术后的早期康复锻炼是影响关节功能恢复的重要阶段，可以减少术后并发症，加速关节功能恢复，延长假体使用寿命[5]。近年来，识别和研究导致全膝关节置换术后不良结局的心理因素得到了国内外许多研究者的关注[6-8].多项研究显示[9-10]，恐动症对全膝关节置换患者术后关节功能的恢复存在负性影响，加强患者术后恐动管理可提高术后膝关节功能康复的疗效。为此，本研究探讨术后恐动症对膝关节置换患者住院期间康复效果的影响，旨在为今后制定针对性护理措施，提供循证依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2020年6—12月保定市某三级甲等医院因膝骨性关节炎入院行膝关节置换患者68例。纳入条件：符合膝关节骨性关节炎诊断标准[6]；手术为单侧膝关节初次置换；年龄50～80岁；无认知功能障碍，知情同意且能够配合本次调查。排除条件：患有严重心、肺、肾等重要脏器疾病；患有其他神经系统、骨骼肌肉系统等影响运动的疾病；拒绝本次调查。运用恐动症评分表(TSK)识别术后恐动症患者，其中TSK评分>37分33例作为恐动症组，TSK评分≤37分35例作为非恐动症组。恐动症组中男13例，女20例 ；平均年龄64.72±1.87岁；学历：小学16例，中学16例，大专及以上1例；婚姻情况：已婚30例，其他3例；民族：汉族31例，其他2例；费用支付方式：新农合22例，其他11例；主要照护者：伴侣25例，其他8例；手术肢体：左膝15例，右膝18例；疼痛年限：<1年5例，1～3年19例，>3年9例；术前疼痛评分3.63±1.11分；术前膝关节屈曲度平均为91.22°±4.35°；体质量指数(BMI)24.63±3.25；手术时长平均2.58±1.37 h。非恐动症组中男15例，女20例；平均年龄64.05±2.62岁；学历：小学15例，中学17例，大专及以上3例；婚姻情况：已婚31例，其他4例；民族：汉族32例 ......