谢荣萍 周纯 邹雄鹰

    经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)具有留置时间长以及对患者创伤轻等优点，已经成为临床中常用输液装置。超声引导下行PICC置管不仅明显提高了一次置入成功率，而且缩短了置管操作所需时间及减少出血量，且明显延长了留置时间[1]。不过随着对超声引导下行PICC置管术研究逐步深入，越来越多的学者指出，在置管操作过程当中行手术刀扩皮时，会导致患者置入处淋巴管、毛细血管以及组织损伤发生，造成穿刺点明显渗液及渗血，既增加了置管后维护次数，又增加了导管性感染的发生风险[2]。目前，临床上常用扩皮方式为盲穿针外鞘与扩张器组装扩张穿刺点后送鞘法、撕裂鞘与扩张器组装直接扩张穿刺点后送鞘法，虽然可以减轻穿刺点处渗血程度以及对血管的损伤程度，但是在实际操作当中发现，依然有部分患者由于皮肤角质层较厚而导致送鞘失败。基于此，有学者对扩皮送鞘法进行了针对性改良，采取扩张器与可撕裂外鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法，明显提高了一次性送鞘及一次性扩皮成功率[3]。隧道置管法置入PICC是近年来一种新型置管手段，明显降低了导管脱出率，经颈内静脉置管可作为手臂穿刺失败患者的重要补救措施[4]。本研究通过临床对比，分析改良送鞘置管术和隧道置管术在血液科患者中的应用效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年1月—2021年12月医院血液科收治的90例拟行PICC置管患者为研究对象。纳入条件：年龄18周岁以上；初次接受PICC置管，且均无PICC置管禁忌证；认知功能、语言功能正常，均可有效沟通。排除条件：合并严重肝、肾功能或者凝血功能障碍；穿刺处皮肤存在破溃或者瘢痕；既往有精神疾病史或者血栓形成史；长期服用镇静药；存在上腔静脉综合征或者周围血管病变。按照组间基本特征具有可比性的原则分为改良送鞘置管术组和隧道置管术组，每组45例。改良送鞘置管术组中男27例，女18例；年龄26～75岁，平均51.87±7.24岁；置管位置：右臂19例，左臂26例；穿刺血管：贵要静脉43例，肱静脉2例；学历：初中及以下24例，高中及以上21例。隧道置管术组中男25例，女20例；年龄28～77岁，平均52.09±7.31岁；置管位置：右臂17例，左臂28例；穿刺血管：贵要静脉42例，肱静脉3例；学历：初中及以下26例，高中及以上19例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会研究同意实施；所有患者及其家属均对治疗、护理方案表示知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 PICC穿刺方法 ......