刘兴铃 董文斌 卢佑英 杨熙 方灿然

    医源性皮肤损伤是指住院前并不存在，而是由于医疗活动中操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤，主要表现为皮肤发红、表皮破损、角质层缺失等[1]。 随着围产医学学科发展的进步，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)收治的危重新生儿存活率明显上升，加上2021 年5 月31 日国家三孩政策发布，对新生儿救治护理技术要求更高。新生儿皮肤薄嫩，角质层尚未发育成熟，真皮较薄，纤维组织稀少，皮肤缺少弹性，屏障功能较弱[2]，在救治过程中如有创性操作、药物输入和固定黏胶移除等均极易导致新生儿医源性皮肤损伤[3]，据报道，国内外NICU 患儿医源性皮肤损伤发生率分别为15.10%和18.04%[4]。大多数NICU 在危重新生儿尤其是极/超低出生体重早产儿的救治时，采用无创通气(noninvasive ventilation，NIV)辅助呼吸促进氧合是最普遍的，含经鼻持续气道内正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)、双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BiPAP)、经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV)、无创高频振荡通气(non-invasive high-frequency oscillatory ventilation NHFOV)等[5]。NIV 通常采用鼻塞式通气管道予以呼吸道正压通气，鼻塞要与患儿鼻部通过固定后严密贴合，形成完全密闭才可达到有效治疗效果[6]；加上管道装置本身有一定重量，为了防止管道内水分逆流入鼻腔，管道必须低于鼻腔，产生的压力长时间作用于患儿鼻部、额部、面颊部等皮肤，常引起皮肤和黏膜组织缺血缺氧，导致患儿疼痛不适，皮肤发生损伤、破损、感染，增加通气时间，延长住院治疗时间，甚至导致前庭狭窄、鼻面部永久性瘢痕、畸形、功能异常，增加额外的经济和心理负担，影响患者疾病预后[7-8]。NIV 皮肤损伤居NICU 所有护理不良事件之首，胎龄出生体质量越小，病情越重，发病率越高，国内外文献报道[4,9]，妊娠<30 周或出生体质量<1500 g，其发生率可高达 20%~45%。品管圈(quality control circle，QCC) 是指一群工作性质相似者自发地组成一个小组，通过选定主题，利用品管圈手法，进行质量持续改进，已在新生儿临床护理管理中逐步推广应用[10] ......