王玲 尚少梅 陈可欣 王海燕 王婷婷 王惠雪 虞苗

    乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema, BCRL)是乳腺癌癌症本身或其治疗导致的最常见的并发症之一，主要由于手术切除了正常的淋巴管结构，加上放射治疗引起的淋巴管纤维化，淋巴管新生延迟或障碍[1]，从而导致淋巴引流通路中断，富含高蛋白质的淋巴液回流受阻，积聚在组织间隙继而形成水肿[2]。DiSipio 等[3]报告中指出，BCRL 的发生率大约为20%，大多数发生在术后2 年内。淋巴水肿患者手臂通常会出现疼痛、沉重、紧绷等症状，富含蛋白质的淋巴液让肿胀肢体的感染风险增加[4]。此外，淋巴水肿还会导致患者心理痛苦和生活质量中的情绪、社会功能和生理领域下降[5]，严重者可导致肿胀肢体的运动功能丧失和残疾，严重危害健康。

    淋巴水肿一旦发生，无法治愈，并且呈进行性恶化。综合消肿疗法是治疗BCRL 的金标准，可以缓解患者肢体肿胀，延缓疾病进展。综合消肿疗法包括压力治疗(多层低延展绷带包扎或者压力衣)、手法淋巴引流、功能锻炼和皮肤护理[6]。功能锻炼是淋巴水肿综合消肿疗法的重要组成部分，也是有效管理淋巴水肿的必要条件。抗阻训练是功能锻炼的类型之一，锻炼过程中通过对人体的各肌肉群施压一定的阻力，直接刺激骨骼肌；通过多次、多组重复训练可以刺激骨骼肌收缩，达到增加肌肉力量，促进淋巴液回流的目的[7-8]。美国运动医学会运动指南中明确指出抗阻训练可以降低BCRL 的发生率，增强肌肉力量，改善身体成分和提高生活质量[9]。抗阻力训练方案中包含多个参数，如训练方式的选择、训练的顺序性、训练的强度、训练的组数及组间间歇时间等。其中抗阻训练强度被认为是影响抗阻训练效果的关键因素之一。本文主要从不同强度抗阻训练对肌肉力量和淋巴水肿的干预效果，旨在为抗阻训练的临床应用提供指导。

    1 抗阻训练缓解BCRL 的作用机制

    淋巴流动是由外部泵(如骨骼肌收缩)[10]和内在泵(如包围在集合淋巴管周围的平滑肌细胞的节律性收缩)[11]驱动的。正常情况下，淋巴流动的主要推动力是淋巴管的自主搏动，淋巴管的节律性收缩为淋巴液回流提供足够高的压力。当发生淋巴水肿时 ......