田蓉 傅桂芬 李丽蓉

    糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病常见的微血管并发症之一，是引发慢性肾脏疾病与终末期肾病的重要原因，患者常常需要通过接受透析治疗来维持生命，其致死率高[1]。研究显示[2-3]，有效的饮食管理不仅利于控制糖尿病肾病病情，也可改善患者的生存质量。《糖尿病肾病防治专家共识(2014 年版)》[4]指出饮食治疗一方面可延缓糖尿病肾病进程，保护肾脏功能；另一方面易引发机体营养不良，其发生率可达74%[5]，严重影响患者预后。由此可见，糖尿病肾病饮食管理不仅要稳定患者血糖水平，也要避免加重肾脏功能受损和增加营养不良的发生风险，是临床工作中的重点和难点。本文将从糖尿病肾病患者的饮食管理内涵、影响因素、常见饮食管理评估方法和量表及饮食管理现状进行综述，以期为糖尿病肾病患者管理提供参考依据。

    1 糖尿病肾病饮食管理内涵

    糖尿病肾病饮食管理[6]是指在临床规范的药物治疗前提下，对糖尿病肾病患者采取包括个性化的饮食评估及诊断、饮食方案制订与实施、监测及随访的管理，尤其强调饮食结构、膳食模式及健康教育的适用性和可行性。糖尿病肾病饮食管理的原则是在控制患者摄入总热量基础上，调整其饮食结构，从而规范患者的饮食行为及预防营养不良，促进康复[7]。

    2 糖尿病肾病患者饮食管理的影响因素

    2.1 疾病因素

    有研究[8-9]表明，由于下丘脑食欲中枢受抑制，糖尿病肾病患者易出现食欲减退的现象，这不仅减少了患者摄入总量影响机体正常需求，也降低了患者接受治疗的积极性，增加了其心理负担。此外，糖尿病肾病患者肾脏功能受损可致蛋白质合成减少，另有微炎症易引发机体蛋白质消耗过量，这些可诱发营养不良[10-12]。以上因素不仅严重影响患者血糖的控制，更易破坏机体的正氮平衡，进一步增加了糖尿病肾病饮食管理的难度。因此，糖尿病肾病饮食管理在规范药物治疗的基础上，应针对具体的疾病因素制订个性化的饮食管理策略，既要满足患者机体对蛋白质、脂肪等营养成分的基本需求，又能改善血糖水平及肾脏功能，如改变烹饪方式选择合适的膳食，从视觉、味觉及嗅觉上增加患者的食欲；制造轻松、愉悦的进食环境，保障患者进食时稳定的情绪；根据营养风险评估及生化检测结果，给予科学的蛋白补给；合理规划患者进食时间等。

    2.2 患者及家庭成员因素

    我国老年群体常担负家人生活起居的任务易忽视个人健康问题，家庭成员由于学业及事业繁忙也易忽略老人的饮食健康及情感支持[13] ......