王逸楠 陈丽华 吴娟

    心力衰竭(HF)是多种原因导致心脏结构和/或功能改变，使心室收缩和/或舒张障碍而引起的一组复杂临床综合征，是心脏疾病发展的终末期[1]。随着我国社会经济的发展及人口老龄化，心血管疾病的发病人数持续增加，据推算，目前我国心力衰竭患病人数约为450 万[2]。HF 患者普遍存在心理问题，特别是抑郁和焦虑[3]，研究表明[4-6]，不良情绪严重影响心力衰竭患者的预后，需采取恰当的措施。认知行为疗法(CBT)属于心理治疗的一种，通过纠正患者对疾病的错误认知，同时加强行为训练，培养合理认知，帮助患者解决情绪和行为方面的问题[7]。Meta 分析结果显示，CBT 在改善乳腺癌患者[8]、慢性阻塞性肺疾病患者[9]不良情绪及生活质量方面有较好的效果。本研究为探讨CBT 对HF 患者干预效果的Meta 分析，期望为其在HF 的临床护理工作提供可靠的依据。

    1 对象与方法

    1.1 文献纳入与排除条件

    1.1.1 研究类型 随机对照试验。

    1.1.2 纳入条件 ①美国纽约心脏病协会(NYHA)评级心功能为Ⅰ～Ⅳ级[10]；②2018 年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会联合制定的中国心力衰竭诊断及治疗指南[1]；③2016年欧洲心力衰竭协会(ESC)心力衰竭诊断和治疗指南中对心力衰竭的诊断标准等[11]。

    1.1.3 排除条件 ①神志不清、认知能力受损；②难治性终末期心力衰竭；③合并其他严重的系统疾病如恶性肿瘤、严重肝病、呼吸衰竭、脑卒中等。④重复发表文献；⑤文献数据不全或数据报道有误。

    1.2 护理干预措施

    对照组：按照疾病护理常规进行。

    观察组：采用常规护理结合以CBT 为基础的护理干预或者常规护理结合CBT。CBT 的主要干预内容包括：①研究小组采用提问、演示等方式帮助患者识别出与自身疾病相关的异常信念及行为，帮助其学会辨别思维过程与行为的联系；再次评估目标症状诱发时患者的认知和信念；②采用辨证心理治疗，如合理情绪干预，帮助患者认清不合理信念；③ 结合行为转变，重建正确的思维信念， 减少该病患者不良情绪与行为的产生。

    1.3 结局指标

    纳入研究结局测量指标至少含有下列指标之一：①生活质量，采用明尼苏达心力衰竭患者生活质量量表(the minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)[12]、SF-36 生 活 质 量 量 表(SF-36)[13]、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[14]、堪萨斯城心肌病问卷调查(the kansas city cardiomyopathy questionnaire ......