杜晓亮 范雪蕾 章帆 张萌萌 王郝玉 冯仁

    作者单位: 430030 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

    颅咽管瘤是下丘脑前底部最常见的良性先天性肿瘤，占颅内肿瘤的2%~5%[1-2]，肿瘤本身压迫、侵犯以及手术的破坏都很容易导致下丘脑功能障碍，出现垂体功能减退、糖代谢异常、电解质紊乱，当同时合并尿崩症及渴感减退症，容易发生高渗高糖非酮症性昏迷( HHNC)，其以严重高血糖、急性渗透压升高、机体内环境紊乱、中枢神经系统意识障碍进行性加重为主要临床特点，临床漏诊率较高，治疗复杂，病死率高达 50%~70%[3]。早期能否明确诊断、及时地治疗和护理对保障患者生命安全尤为重要。我科收治了1 例颅咽管瘤术后并发高渗高糖非酮症昏迷患者，病情进展迅速,经积极抢救与精心护理，患者转危为安，顺利出院。

    1 病例介绍

    患者，男性，46 岁，于2021 年4 月13 日9:20因精神差、进食差于当地就医，治疗期间进行性意识障碍加重，为求进一步治疗，于当日21:23 转入我院，急诊以“颅咽管瘤术后1 月,意识障碍半天”收入我科，入院查体：体温40℃，脉搏105 次/min，呼吸26 次/min，血压95/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志昏迷，格拉斯哥评分6 分，双侧瞳孔等大等圆直径3 mm，对光反射灵敏，查体不能配合。体质量105 kg，体质量指数(BMI) 30.2,既往有高血压、痛风病史，否认心脏病、糖尿病及其他内科疾病史。入院后患者急查血常规及血生化，血糖高达64.1 mmol/L, 血清钠 157.5 mmol/L ↑，血清钾5.78 mmol/L，血清氯125.0 mmol/L ↑，血清钙 2.01 mmol/L ↓。尿常规：尿葡萄糖 +++ ↑，尿酮体 + ↑，碳酸氢根14.1 mmol/L ↓，肌酐39.7 μmol/L，尿素30.66 mmol/L ↑，尿酸 1459.0 μmol/L ↑，pH 7.33。血浆渗透压390.66 mosm/L。初步诊断为：颅咽管瘤术后；高糖高渗非酮症昏迷；高钾血症；肾功能不全。

    2 治疗过程及临床转归

    患者病情危重,入院后立即给予持续心电监护及氧气吸入，监测血糖，留置胃管补液，留置尿管监测每小时尿量，记录24 h 出入量，协助医生开放锁骨下中心静脉通路，遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液50 ml+胰岛素50 U，以10 ml/h 微量泵泵入降低血糖，待血糖降至16.7 mmol/L 时改为5%葡萄糖溶液+胰岛素治疗 ......