贾语博 任欢欢 王莉 陈立红 高超

    作者单位: 100044 北京市，北京大学人民医院

    系统性红斑狼疮是多系统、多脏器受累的自身免疫性疾病，多见于育龄期妇女，男女患病比例约为 1:9[1]。超过50 岁发病的系统性红斑狼疮患者仅占3%~18%，这并不是好发于老年的一种疾病，可如今越来越多老年系统性红斑狼疮被报道[2]。老年系统性红斑狼疮患者与中青年相比，临床表现存在多种差异，具有轻型化及非典型化特点，但特异性较高的免疫指标阳性率较低，且病死率高[3]。自身免疫性溶血性贫血是因体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体或补体于红细胞表面吸附，并经抗原抗体反应加速红细胞破坏，引起溶血性贫血[4]。相关统计数据显示[5]，约7%~15%的系统性红斑狼疮患者合并自身免疫性溶血性贫血。老年系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者的护理问题多且复杂，增加了护理难度。我科于2020 年8 月收治1例91 岁高龄男性系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血的患者，经过14 d 的治疗和护理，患者血红蛋白水平显著上升、病情好转出院。

    1 病例介绍

    患者，男性，91 岁，革命军人。主因1 个月前受凉后出现乏力、纳差，伴皮肤巩膜黄染，小便色深，呈浓茶样，伴活动后气短,以系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血于2020 年8 月10 日收入我科进一步治疗。主诉全身乏力、纳差，可见皮肤巩膜黄染，小便色深，呈浓茶样，伴活动后气短，双膝关节疼痛，精神、食欲欠佳，进固体食物吞咽困难，饮水偶有呛咳，睡眠差，需药物辅助睡眠，大、小便正常。抗核抗体1:640 均质，抗核小体抗体177.03 RU/ml，补体C3、C4降低，抗心磷脂抗体、抗ds-DNA 抗体、Coombs 试验阳性；血常规示血红蛋白55 g/L，网织红细胞百分比7.85%，白细胞2.40×109/L。胆红素升高，以间接胆红素升高为主。尿胆原+，尿蛋白++，尿潜血+++。骨穿示增生性贫血。白蛋白28.6 g/L，D-二聚体997 ng/ml。既往高血压16 年，现口服氨氯地平，血压控制可；2 型糖尿病16 年，曾口服格列美脲降糖，因近期纳差停用降糖药；冠心病、PIC 术后8 年，现未口服阿司匹林及他汀等药物。治疗方法如下：控制原发病-激素(入院当天口服泼尼松50 mg，之后每天静脉输注甲基强的松龙40 mg) +环磷酰胺(静脉输注200 mg，每2 周1 次)+白介素-2(重组人白介素-2 皮下注射，隔天1 次)+免疫抑制剂(羟氯喹200 mg 口服，每天2 次)、升血细胞(利可君20 mg 口服 ......