孙健芳 马小荣 李文华 郝芳 张恒涛 王晓冬

    2019年，国务院办公厅颁布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》指出要加快公立医院改革，建立科学的医疗绩效评价机制，将绩效考核作为进一步深化改革的重要内容，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、公平，实现效率提高和质量提升[1]。本项目在传统收支结余绩效分配模式基础之上，通过划分职系、重组绩效分配模式，构建了基于岗位价值评估的护理绩效评价体系，对调动护理人员积极性、促进护理质量与安全起到了积极的作用。

    1 方法

    1.1 划分职系，重组绩效分配模式

    以兰州市三级综合医院兰州市第二人民医院为改革试点，全院编制床位750张，核定内设机构70个，其中行政后勤科室24个，临床科室37个，医技科室9个；护理单元29个。通过对各级各类岗位进行摸底和梳理，根据岗位性质、人员职责、工作内容等将岗位划分为医疗、护理、医技、行政、后勤等不同职系，各职系绩效独立核算分配。

    1.2 构建护理绩效评价体系

    1.2.1 护理单元类别评定

    (1)关键指标(KPI)考核法[2]：根据护理单元工作性质，从工作强度、难度、责任风险、成本效益4个维度出发，每个维度选取3～4个关键指标，并赋予不同权重，测评结果以分值体现。

    临床护理单元KPI包含①强度与效率指标，包括出院患者数、床位周转率、床位使用率、各级手术台次、实占床日数等；②工作难度及风险考核指标包括危重患者人数、特、一级护理患者占比、抢救人次等；③成本与效益指标，包括科室收入、边际贡献。

    医技辅护理单元KPI包括①强度与效率指标，包括人均服务患者数、人均护理耗时数；②工作难度及风险考核指标包括直接护理与间接护理项次及点值；③成本与效益指标，包括科室收入、边际贡献。

    (2)模糊综合评价法[3]：选取医院护士长以上护理管理人员35名，临床护士280名，对各护理单元进行测评打分。

    护理管理人员选取标准包括①了解各护理单元工作性质及特点；②在护理工作领域有丰富的经验；具有10年以上临床护理工作经历或5年以上护理管理经验；③具有严谨、求真、务实的科学态度。

    护理人员选取标准包括①了解医院各科室情况及各护理单元工作性质与特点；②具有5年以上临床护理工作经验；③具有严谨、求真、务实的科学态度 ......