姚典瑞 宋梅

    根据国家糖尿病联盟发布的第9版糖尿病地图统计，2019年糖尿病诊断和未诊断的患病率估计为9.3% (4.63亿人)，预计到2030年将上升到10.2% (5.78亿人)，到2045年将上升到10.9% (7亿人)[1]。目前中国糖尿病人数已经达到1.164亿，且患病率逐年攀升，探索一种新的糖尿病健康管理模式迫在眉睫[2]。但传统的糖尿病健康管理目前存在人力资源有限导致失访率高、社区医疗技术有限难以取得患者信任、受到时间和地域限制不能得到及时有效的疾病指导等问题。而护士在院外进行慢性病管理，可以为患者提供以健康教育和日常护理为核心的管理服务。2001年，Vrijhoef等[3]验证了以专科护士为核心的护理方式在稳定2型糖尿病患者院外护理中的作用。现阶段基于互联网的医疗保健服务工具的使用正在全球范围内推广开来[4]，引发了社会关注。2019年2月，国家卫健委出台了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为患者提供全方面、全流程的护理服务。构建糖尿病“互联网+护理服务”，可以很好的促进医院-社区-家庭一体化，拓展护理服务半径，打破时间和空间的限制，从而使糖尿病患者得到更好的护理，提高生活质量。

    1 “互联网+护理服务”的发展现状

    1.1 服务形式与内容

    国外目前未提出“互联网+护理服务”概念，但其本质就是依托于互联网的护士上门服务[5]。美国纽约护士上门服务(VNSNY)，是美国最早的护士上门服务机构，服务内容分为护工服务和专业护理。旧金山加利福尼亚大学成立了院后保健中心，通过语音、留言等形式为居家患者提供服务，能够从根本上降低再入院率。英国的关爱惟士(care visions)服务于英国政府，服务内容涵盖个人护理、膳食准备、用药提示等方面。1994年，日本成立了日本国内第一家全国性家庭护理研究协会，呼吁在护理课程以及全球家庭护士互联网方面进行有关创新。1998年，日本东大和医院依托于护理访问网站为居家患者提供上门护理服务，服务对象为往返医院有困难的老人、高龄衰弱或失智症患者、癌症晚期患者等[6]，患者居家治疗若有护理需求，可直接向辖区内介护经理提出护理请求，介护经理收到请求后向医院提出申请，申请审核通过后，由医院派遣护士上门服务。我国确定于2019年2—12月在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东六地开展“互联网+护理服务”中心，主要服务内容有延续护理、慢性病管理、健康教育、老年护理、安宁疗护、长期照护、母婴教育等。患者线下申请，医疗机构首诊 ......