严伟巍

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)， 是指血液异常凝结于静脉血管内，形成栓子或血凝块引起不同程度的堵塞，属于静脉回流障碍性疾病[1]，是最常见的血管疾病之一，恶性肿瘤手术后的风险更是高达 8.4%[2-3]，也是普通外科围手术期患者中非预期死亡的主因[4]，大约1/2的VTE事件是因手术或急性病入院导致[5]。预防VTE，可降低死亡风险[6]，有效缩减患者住院费用和住院周期，使患者获益[7]，同时能够节约三级甲等医院的医疗成本[8]。

    VTE风险评估包括血栓风险和出血风险。而根据血栓风险评估分值不同，在基础预防措施上应增加机械预防与药物预防[9]。机械预防主要包括梯度压力袜(GCS)和间歇充气加压装置(IPC)[10]等；药物预防主要有低分子肝素(LMWH)和新型口服抗凝药(NOACs)等。本文将其主要内容对外科手术患者VTE的预防进行综述。

    1 VTE风险评估

    1.1 Caprini评估

    VTE血栓风险应由分管医生和责任护士共同评估。外科患者的VTE风险能够涵盖内科患者的所有风险，外科手术是致使VTE的重要获得因素[11]。为了简洁、高效率、快速地对外科住院患者进行VTE的预防，所有住院患者均可采用Caprini评估表以提高临床整体的快捷和效率[12]。Caprini 是最常用的科学而客观的风险评估模型[13]，该评估表最早于1991年由美国外科博士Joseph A. Caprini等设计提出，2010年更新，根据不同的风险具有1、2、3、5分项，每项评分可累加。该模型简易实用，根据分值合理地将患者VTE风险分为：极低危(0分)、低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(≥5分)[14]。对于各类外科手术住院患者，郭一峰等[15]采用抽样法来分析髋部骨折患者术前发生DVT的主要危险因素，通过Caprini风险分级能够精准预测出此类患者术前发生DVT的高危风险人群；胡智洪等[16]通过回顾性病例对照研究设计，分析神经外科住院患者Caprini分值和各等级VTE的发生概率，经统计验证发现Caprini风险模型能预估神经外科住院患者术后VTE的发病风险；赵艳歌等[17]将500多例行胸腔镜下肺叶切除术患者随机分为对照组和Caprini组 ......