邓润菊 陈俊英 徐小玲 谯晓燕 汪廷 冯霜 黄纯杰

    原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)是我国第四位恶性肿瘤及第二位肿瘤致死病因[1]。预计到2035年PLC发病将达到2400万人, 已严重威胁着我国人民的生命与健康[2]。肝部分切除是肝癌患者的主要治疗手段，但是肝切除术后的患者更容易出现营养不良的指征[1]。 营养不良[3]指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象，恶性肿瘤营养不良的主要原因是摄入不足和消耗增加。有研究报道[4]，肝癌患者营养不良发生率高达74.36%，营养不良可导致并发症 、放化疗不良反应及术后病死率均增高，肿瘤对治疗的反应降低、术后恢复时间延长等多种严重后果。有研究表明[2-3]，30%～60%的癌症患者营养不良的程度与临床结局的好坏相关，甚至全球每年有200万肿瘤患者死于严重的营养不良[4]，因此恶性肿瘤患者营养不良问题一直受广大学者的高度重视。

    肝癌营养不良患者自理能力比较差，需要照护者协助，主要照护者全程正确地参与患者营养管理，能直接影响患者的营养状态、手术耐受程度及康复。本研究拟对肝癌营养不良患者主要照护者实施营养干预培训方案，提升主要照护者营养相关知识水平，使主要照护者为患者提供更适宜的饮食结构，再用柯氏评估模型对培训方案进行效果评价，从而达到改善患者营养状况的目的。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除条件

    纳入条件：入院诊断为原发性肝癌的营养不良患者；患者及照护者意识清楚，具有一定读写能力；知情同意，自愿参加。

    排除条件：患者合并其他器官系统严重疾病或其他恶性肿瘤者；患者既往有精神病史及精神障碍者，严重智力和认知障碍者；患者或照护者住院期间不配合治疗者；患者或照护者沟通困难者。退出：中途不愿意参与本项研究者；中途失联或死亡者。

    1.2 研究对象

    本研究采用类实验研究设计方法，于2020年7月—2021年1月在重庆市某三级甲等医院肝胆胰外科行手术切除且入院诊断为营养不良的68例原发性肝癌患者及其主要照护者68名为对照组；2021年2—8月行手术切除且入院诊断为营养不良的70例原发性肝癌患者及其主要照护者70名作为观察组。两组患者及主要照护者均完成了研究，无中途退出者。两组患者及其主要照护者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1、表2 ......