刘慧 刘智利 郑锐华 杨佳钰 应文娟

    青年癌症患者是指15～39岁被诊断为癌症的患者[1]。据报道，青年人群患癌率不断上升[2]。肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA)是最常见且严重威胁患者生命的胆道系统恶性肿瘤，发生率约占胆管癌全部类型的50%～70%[3]。由于解剖位置特殊及早期症状不明显等特点，绝大多数患者确诊时已错过最佳手术时机,根治手术率低且预后较差[4]。青年是家庭的支柱和社会的中坚力量，罹患肿瘤的青年癌症患者，面临着包括教育、性与生育等方面特定的社会和心理挑战，其心理痛苦发生率较其他癌症人群更高[5-6]，是抑郁和自杀的高危人群。安宁疗护的目标是提高终末期患者和家属的生活质量，实现“生者善生，逝者安详”。目前，针对青年癌症患者的安宁疗护实践未见详细报道。我院肿瘤科于2021年4月8日首诊收入1例青年肝门部胆管癌晚期患者，入院评估生存期为46 d，心理社会及精神问题突出，在医护团队与家属的悉心照顾下，对患者进行安宁疗护，患者于入院40 d后在家属陪伴下安详离世。现报道如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料

    患者， 男，31岁，2019年8月确诊肝门部胆管细胞癌；先后行3次手术治疗。2019年11月26日开始化疗；2020年10月12日复查提示肿瘤复发、转移，后改为姑息性化疗；2021年3月5日开始免疫治疗。2021年4月8日，患者因“腹痛呕吐1周”首次来诊，入住肿瘤科。主诉：胃纳睡眠差；芬太尼透皮贴剂(4.2 mg/次，1次/72 h)贴胸前区外用止痛治疗下，右上腹疼痛，持续性腹痛为主；伴恶心呕吐，大便每天1次、黄色、不成型。

    1.2 护理评估

    查体：患者神志清楚，营养差，四肢无力，精神疲倦。社会支持：已婚，育有1女，6岁。与父母同住，母亲与妻子为主要照顾者。本科学历，患病前从事汽车保险销售工作。心理评估：焦虑自评量表评分为61分，轻度焦虑；抑郁自评量表评分为58分，轻度抑郁；心理痛苦评估：4分，存在心理痛苦。具体问题列表如下：进食、恶心、疼痛、身体活动受限制等身体问题；无时间精力照顾孩子/老人、经济方面的实际问题；与孩子/老人相处的交往问题；抑郁、紧张、担忧、对日常活动丧失兴趣、睡眠差的情绪问题。精神评估：待明确。生存期评估为46 d，疼痛评分为2分，24 h内爆发痛1次，疼痛数字评分法(NRS)评分为6分。

    1.3 治疗与转归

    入院检查示：双肺多发转移瘤；大量腹水，贫血征 ......