李敏 王雅琪 伍红平 涂羽 王芳

    食管瘘在颈椎前路手术并发症中发生率仅为 0.02%～1.52%，但其病死率达19%[1]。颈椎前路术后造成食管瘘的原因包括创伤、术中操作损伤、内固定安置不合适、内固定材料松动等。由于迟发性食管瘘口周围组织受到慢性炎症侵蚀，瘘口愈合时间较长，导致诊疗及护理更加复杂[2]。食管瘘以恢复食管连续性、预防和控制感染、保证营养支持为诊疗原则[3]。2020年我科收治1例颈椎前路手术13年后并发迟发性食管瘘的患者，取出内固定材料后，由于食管瘘口组织变性，不能进行食管修补缝合，从而引发皮下气肿及局部感染，经积极治疗及护理，患者症状可控后转下级医院治疗，2个月后随访，患者可经口进食。现将护理措施总结如下。

    1 病例介绍

    患者女性，53岁,2020年10月9日以“吞咽困难3年，呛咳伴声音嘶哑，颈椎前路融合术后”转入我院。患者13年前因颈椎骨折行“颈椎骨折复位内固定术”。患者入院时血常规、尿常规及大便常规未见异常。超声胃镜提示食管中上端上皮内瘤样变，食管腔内可见银白色板状物，颈椎CT提示：颈5至胸1椎体前方可见金属内固定影，且内固定稍前移，食管上段后壁似不连续。

    2 治疗及转归

    10月12日针对该患者组织了多学科会诊，胸外科考虑食管瘘口周围组织非常脆弱，不能作缝合修补，但可以充分引流，使食管瘘口自行愈合,消化科及营养科建议通过PICC置管术及鼻肠管置入术维持术后营养，给食管瘘口自行愈合创造有利时间窗。10月20日患者在全麻下行经前路颈椎内固定材料取出术，食管瘘口未修补。术后第2天患者呼吸频率增至25～30次/min，左面部、左眼睑、左颈部、胸部出现肿胀，触之皮肤有捻发感，切口引流管引流出褐色液体及大量气体；遵医嘱立即予以低流量吸氧(1～2 L/min)，密切观察呼吸情况。术后第3天患者左面部肿胀加重，左眼睁眼困难，颈部及胸部大面积皮下气肿伴皮温升高，捻发感。立即行急诊切口清创引流，术后放置乳胶片引流，颈部切口皮肤及皮下组织未缝合，无菌纱布覆盖并包扎；术后遵医嘱给予抗感染、切口换药 ......