张琳 龙俊宏 高菲 张霆 郑乐 李友芳

    妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期内特发的一种血糖异常现象。该病对母胎健康影响较大，若未能有效控制，易导致一系列母婴并发症[1]。据相关研究表明[2-3]，大多数GDM患者可无明显的临床症状，因此早期诊断及有效且系统的治疗对控制血糖及预防并发症有极其重要的作用。

    GDM患者在采取药物降糖治疗的同时，院外阶段进行合理的饮食、运动、心理干预也均对血糖及生活质量具有重要的作用。然而，由于常规护理受到传统护理模式框架的限制，仅能在院内开展，对患者院外阶段的延续治疗无有效的作用，因此不能满足临床的需求[4]。延伸性护理能够将护理延伸至患者出院后阶段，据报道[5-7]，延伸性护理可以改善患者的健康状况和生活质量并减少住院次数，还可减少医疗费用，目前在国外已得到了广泛认可。授权认知最早被广泛应用于管理学领域，随后被引入教育领域，是从被授权者的角度出发进而调整的管理策略，可以提高被授权者的自我效能[8-9]，其近年来被用于多种慢性病患者的管理，可有效改善患者的心理适应能力及生活质量[10-11]。时效性激励理论被广泛应用于管理、教育及医疗等领域，可改善被激励者的心理状态，从而实现管理者/施教者/医护人员提高被激励者主观能动性的目的[12-13]。因此，本研究以多学科糖尿病护理团队(MDCT)作为基础，采用授权认知护理和时效性激励理论为基础的延伸性护理将MDCT的优势延伸到院外阶段，随后将该“多模式联合护理”应用于GDM患者，效果满意。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    将我院2018年7月—2020年7月收治的120例GDM患者纳入研究，纳入条件：年龄20～35岁；孕周24 ～30周；符合GDM的诊断标准[14-15]且为首次诊断；单胎妊娠；可熟练自测血糖；临床病例资料完整。排除条件：合并其他严重产科疾病；存在沟通障碍或认知障碍；既往患糖尿病或GDM；合并恶性肿瘤或严重脏器功能不全，或合并高血压或心、肺、肝、肾等重要脏器慢性疾病病史；服用激素者；垂体、甲状腺、肾上腺疾病者；既往抑郁状态、焦虑状态等精神心理疾病者。退出条件：中途由于各种因素需引产；发生其他严重妊娠期并发症；发生急性心、肺、肝、肾等脏器疾病。连续2次及以上未于门诊随访或未接受电话随访者定为失访。

    依据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组。对照组患者仅接受常规护理，观察组患者接受“MDCT+授权认知护理和时效性激励理论为基础的延伸性护理”。本研究对照组无失访，观察组失访7例，两组最终分别纳入60例、53例 ......