仝瑶 张娜 杨媛 吕佳楠 曹莉莉

    体外膜肺氧合(ECMO)主要用于重症心肺功能衰竭患者的体外呼吸与循环。近年来，医疗技术、材料技术、机械技术不断发展，ECMO的支持时间不断延长，已经成为肺移植等重大手术中重要的技术之一[1]。全隆突切除重建手术作为气管肿瘤根治难度最高的手术，面临着常规双腔气管插管难度大、风险高等问题，即使插管成功，手术操作时气管插管也会影响手术操作；另一方面手术中反复调整气管插管位置，可能会影响患者供氧，诱发缺氧，并引发一系列并发症[2]。ECMO作为提供循环和呼吸支持的机械辅助系统，避免了术中气管插管带来的上述困难与影响，同时ECMO辅助下的综合管理也给围术期护理工作带来了诸多挑战。因此，本文拟从围术期护理管理角度出发，结合1例ECMO辅助气管肿瘤切除+全隆突重建术的护理配合，探讨ECMO常规化操作下护理工作所面临的问题与挑战。

    1 病例介绍

    患者，女性，56岁，主因“反复咳嗽、气喘半年余，伴加重半月余” 于2021年2月24日入院。患者2年前因“气管腺样囊性癌”于我院胸腔外科行“右肺上叶袖状切除+右半隆突成型术+淋巴结清扫术”。半月前因感冒后出现流鼻涕、咳嗽、气喘不适，自觉有痰不易咳出，伴有夜间平卧时可闻及喘鸣音，胸部CT提示气管下段及隆突、右主支气管管腔内占位性病变，右肺中叶及下叶斑片影，气管镜检查可见大气道下端隆突上膜部隆起新生物致使管腔狭窄，给予电圈套切治疗后管腔狭窄部较前有所改善，右侧支气管气管镜勉强通过，行活检病理提示：支气管黏膜间质内查见异型细胞，组织学特点倾向涎腺来源肿瘤。为求进一步手术治疗，门诊以“气管狭窄”收入院。患者自发病以来神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体质量无明显变化。患者无特殊个人史及家族史。

    体格检查：体温36.7℃，脉搏79次/min，血压107/79 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，呼 吸17次/min，体质量67 kg，BMI 23.74 ，一般状况良好。辅助检查：采集桡动脉血进行血气分析及电解质分析，氧分压58 mmHg，二氧化碳分压45 mmHg，提示患者存在轻度缺氧。支气管镜检查：距声门10 cm气管膜部可见新生物，长约3 cm，向下延伸累及右主支气管膜部，长约2 cm，下缘平右肺上叶开口。肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍。

    综合各项检查提示该患者为气管腺样囊性癌术后2年复发，且肿瘤自右侧气管壁向四周侵犯，向下累及右肺中间段支气管，向上侵及气管隆突上3cm。该例患者存在重度气管狭窄 ......