凡丹 周薇 杨彬 田佳欢 侯婷婷

    全球人口老龄化加剧，髋部骨折的总体发生率呈逐年上升趋势，研究表明，全球每年约有150万人发生髋部骨折，预计到2050年新发病例将高达450万例[1]，且90%的患者需要进行手术治疗[2]。全髋关节置换术(THA)是以人工材料制成的假体来代替被破坏的髋关节，从而缓解或消除患者疼痛，恢复肢体功能，提高患者的生活质量[3]。研究表明，术后超过50%的患者疼痛管理无效，严重阻碍患者康复治疗进程[4]，恐动症(kinesiophobia)是指由于强烈的疼痛刺激，从而对运动产生的一种过度的、非理性的恐惧，不同于其他生理因素和心理因素的影响，是患者术后康复结局指标的独立危险因素[5]，可使机体处于“病废”状态，出院及康复时间的延长[6]。国外对于恐动症的研究相对较早[7]，而我国对于恐动症的研究起步较晚，研究多集中在慢性疼痛和膝关节置换术[8-9]，对髋关节置换术恐动症的研究相对较少。随着THA患者的逐年增多，对恐动症的管理和干预提出了更高的要求，本研究旨在对THA术后患者恐动症的影响因素和干预策略进行综述，以期为制定恐动症的干预提供理论依据，帮助患者术后早日恢复关节功能。

    1 THA恐动症提出

    Lethem等[10]在1983年提出了“恐惧—回避”模型用以解释个体在面对疼痛时的反应，其核心内容是患者对疼痛的认知及采取的应对行为，若将疼痛视为对自身健康的威胁，并将疼痛灾难化，就会对疼痛产生恐惧，对康复运动持消极回避态度。1990年Kori等[7]将这种因疼痛而恐惧运动的行为命名为恐动症，此名称最早应用于慢性疼痛患者中，后被广泛应用于外科术后患者。2011年Sengul等[11]研究表明恐动症是THA患者康复结局的敏感指标，术后早期的恐动症水平可负向预测术后3个月的关节功能，且会导致更高的跌倒的风险[12]。Olsson等[13]在2016年使用恐动症评分表(TSK)对THA的患者进行评估，显示约有50%患者得分较高，且指出高水平的运动恐惧症与患者对疾病的应对能力较差有关。在国内，2012年胡文[14]将“Kinesiophobia”引入翻译为恐动症，2018年Cai等[9]将恐动症应用于膝关节置换患者研究中，提示医务人员除了管理患者的疼痛外，还应对患者的生理、心理进行综合评估，制定有效的综合干预策略来促进患者的快速康复。

    2 THA患者恐动症的影响因素

    2.1 疼痛相关因素

    THA术后患者可因手术切口和肢体的肿胀产生强烈且不可避免的疼痛 ......