曾苏华 王敏 连璐 胡海霞

    食管癌是全球第八大最常见的恶性肿瘤，也是癌症死亡的第六大最常见原因[1]。在过去的三十年中，食管癌的发病率一直在上升，尤其是在西方工业化国家食管腺癌患病人数迅速增加[2]。食管癌是指从下咽至食管为结合部位间原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤[3]。目前，手术治疗仍是食管癌患者的首选治疗方式。但研究显示食管癌术后患者存在反流、疲乏、进食困难、食欲下降等多种症状群[4]，因此如何保证食管癌术后患者充足的营养摄入及能量供给至关重要。2020版《食管癌患者营养治疗指南》指出[5]，食管癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤，建议对食管癌患者开展规范化的营养治疗。但目前国内外均没有专门针对食管癌患者围术期营养管理的治疗方案，且由于文化、地域差异，尚缺乏具体的食管癌患者术后各类营养素目标摄入量值，在日常能量需求方面也尚无准确的数据和确切的计算方法。因此，本研究依托三级甲等医院营养科的技术优势及多学科诊疗模式(multidisciplinary team, MDT)，构建食管癌术后患者标准化膳食的具体内容并进行临床应用，以改善食管癌术后患者的营养状况，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取某三级甲等医院2020年7月—2021年6月确诊并行择期手术治疗的食管癌患者120例为研究对象，纳入条件：病理诊断为食管恶性肿瘤；年龄≥18岁；手术方式为胸腹腔镜联合食管癌根治术；患者及家属知情同意并自愿参与本研究。排除条件：有严重胃肠疾病或消化功能障碍；合并其他类型恶性肿瘤；有精神疾患史；因意外死亡或中途退出本研究者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各60例。所有患者均完成研究，对照组中男50例，女10例；平均年龄64.70±6.49岁；术中留置鼻胃肠营养管37例，留置空肠造瘘管23例。观察组中男48例，女12例；平均年龄65.23±8.29岁；术中留置鼻胃肠营养管40例，留置空肠造瘘管20例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

    1.2 营养护理方法

    1.2.1 对照组 按胸外科食管癌术后常规措施进行营养护理，即手术当天禁食禁饮，给予全肠外营养支持，术后第1天经中心静脉补液500~3000ml，经营养管予5%葡萄糖及0.9%氯化钠注射液500~1000 ml以30 ml/h持续营养泵泵入，待患者肛门排气后采用百普力、能全力、康全力等成品制剂经鼻胃管或空肠造瘘管进行营养液补给，滴速按30~50 ml/h逐日递增 ......