彭希 石泽亚 刘芷静 何沛秦 尹淑慧

    主动脉内球囊反搏(IABP)是使用最早、应用最广的机械循环辅助工具之一，通过球囊在心脏的舒张期和收缩期充气放气来增加冠脉灌注，以提高心输出量，常用于急性心肌梗死合并心源性休克的患者[1-2]。此类患者机体常处于应激状态，由于IABP在治疗过程中长时间的约束制动使患者难以耐受，依从性差，且机器运转过程中的噪声易使患者出现睡眠障碍，加上疾病因素的影响及有创性诊疗操作等外源性不良刺激[3]，患者容易出现躁动不安、焦虑等负性情绪，导致护理不良事件的发生。有研究报道[4]，IABP非计划性拔管率高达25%，其相关并非症发生率可达21%[5]。研究显示[6-7]，合理镇静可以有效降低IABP护理不良事件的发生，并降低患者发生认知功能障碍的风险。

    目前右美托咪定作为一种新型镇静药物已经广泛应用于心血管疾病治疗中。研究显示[3,8-9]，IABP术后患者早期应用右美托咪定，可减轻患者应激反应，改善心功能，有利于患者的情绪管理。但镇静过深或过浅都会对患者造成不利的影响，对于IABP术后患者如何进行规范化镇静护理，目前国内外报道较少。本研究旨在探讨护士主导的目标导向镇静策略对IABP术后患者的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年和 2021年入住于湖南省人民医院心内科重症监护室并植入IABP的患者为研究对象，纳入条件： 符合欧洲心脏病学会制定的心肌梗死诊断标准[10]；IABP运行时间大于24 h者；有良好沟通交流能力；知情同意并自愿参与本研究。排除条件：合并有恶性肿瘤疾病或肝肾功能、凝血功能障碍者；有严重躯体疾病及精神障碍者；发热及严重感染性疾病; 严重窦性心动过缓及低血压患者。剔除条件：住院治疗期间病情恶化或死亡者。按上述条件纳入患者140例，按住院时间将2020年1—12月收治的IABP术后患者70例为对照组，2021年1—12月应用目标导向镇静策略的IABP术后患者70例为观察组。其中对照组有1例患者因抢救无效死亡，3例患者因病情恶化放弃治疗，予以剔除后，最终对照组纳入66例患者，观察组纳入70例患者。其中对照组中男39例 ......