张小红 王莎 肖涛 孙艳婷 黄珊 刘怀政 郭美英

    多发伤是指在同一致伤因子的作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤[1]。创伤已经成为我国居民位居第4的致死原因[2]，其发生率逐年上升[3]。创伤危重症幸存者在生理和心理功能存在显著且持久的障碍，生活质量严重降低[4]，危重症患者长期制动与卧床休息会诱发或加重患者生理及心理并发症，如 ICU获得性虚弱、深静脉血栓、ICU谵妄等[5-6]。因此，多发伤危重症患者实施早期康复对改善患者远期转归具有积极意义。近年来，国内外已有学者围绕危重症患者早期康复进行探索研究[7-9]，因严重多发伤患者伤情重且复杂，病情变化快、易发生感染和脏器功能紊乱[10]，康复中需要密切监测。针对多发伤患者早期康复的研究较少；同时，国内现有临床康复师配备严重不足，康复内容缺乏个体化，早期康复缺乏医生的支持、医护人员之间缺乏有效的沟通与合作已经成为ICU 早期康复的阻碍因素[11]。因此，本研究以ICU多发伤患者为研究对象，评估患者不同受伤部位、受伤程度，制订个体化康复计划，开展护士主导的早期综合康复，以提高多发伤患者诊治效果、促进患者康复。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年8月—2021年5月湖南省某三级甲等医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit，EICU)收治的多发伤患者为研究对象，纳入条件：符合多发伤的相关诊断标准[6]；住院时间>48 h。排除条件：全身感染、多器官功能衰竭、血流动力学不稳定的患者；严重脑外伤等所致持续昏迷患者；合并周围神经系统异常，如重症肌无力等；截瘫患者；有认知、听力等功能损害者；早期综合康复策略实施后未完成6个月的随访或因死亡、联系方式改变等原因失访的患者。根据纳排条件，本研究筛选2020年8—12月的30例患者作为对照组，其中男21例，女9例；平均年龄50.70±14.23岁；已婚27例，未婚3例；文化程度：小学及以下14例，初中及以上16例；个人月收入5000元及以下24例，5000元以上6例；交通伤19例，坠落伤8例，其他致伤原因3例；合并慢性病18例；创伤严重程度评分(ISS)评分20.50±7.11分，损伤部位数平均3.60±1.19个。筛选2021年1—5月30例作为观察组，因失访1例，最终纳入29例，其中男23例，女6例；平均年龄48.48±15.83岁；已婚23例，未婚6例；文化程度：小学及以下7例 ......