王艳琴 张嫒 张琴 蒲晓芳

    中国出生缺陷遗传学研究报告指出，先天性心脏病(CHD)简称先心病，是我国儿童出生缺陷发病率最高的疾病[1]。随着医疗技术不断发展，心导管术凭借其安全性高、创伤性小、康复快等优点，已成为CHD首选治疗方法[2-3]。儿童心导管术穿刺路径常为股动脉、股静脉，因术中反复穿刺、肝素化、术后压迫止血方法不当、观察护理不到位、患儿依从性差等因素，导致穿刺部位易出现外周血管并发症[4]，如切口渗血、皮下淤血、皮下血肿，重者出现动静脉瘘、假性动脉瘤、动静脉血栓形成，增加患儿的不适感，延长住院天数，额外增加治疗费用，甚至严重威胁患儿的生命安全[5]。有文献[6-9]报道，CHD心导管术后患儿外周血管并发症发生率1.6%~14.96%。以月为单位统计我科2018年心导管术后外周血管并发症发生率，峰值高达14.55%，存在极大的安全隐患。因此，为降低心导管术后外周血管并发症发生率，对CHD心导管术后患儿开展品管圈活动，并取得满意效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019年6—7月开展QCC活动前的170例行心导管术的CHD患儿作为对照组；选取2019年12月—2020年4月开展QCC活动后的175例行心导管术的CHD患儿作为观察组。纳入条件：心血管科病房经股动脉、股静脉穿刺行心导管介入手术的患儿。排除条件：介入术前、术中已有穿刺处血管并发症者；术前凝血功能异常者。对照组中男81例，女89例；平均4.99±3.50岁；手术类型：房间隔缺损介入封堵术42例，室间隔缺损介入封堵术38例，动脉导管未闭介入封堵术59例，射频消融术15例，心导管造影术8例，肺动脉瓣狭窄球囊扩张术6例，侧支血管封堵术1例，肺动静脉瘘介入封堵术1例，其中51例为单纯股静脉穿刺，59例为股动脉穿刺，60例为股动脉、股静脉同时穿刺。观察组中男72例，女103例；平均4.80±3.58岁；手术类型：房间隔缺损介入封堵术41例，室间隔缺损介入封堵术36例，动脉导管未闭介入封堵术54例，射频消融术25例，心导管造影术9例，肺动脉瓣狭窄球囊扩张术6例，侧支血管封堵术2例，肺动静脉瘘介入封堵术2例，其中63例为单纯股静脉穿刺，54例为股动脉穿刺，58例为股动脉、股静脉同时穿刺。两组患儿性别、年龄、手术类别、穿刺部位比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 给予常规术后护理，包括口头健康宣教，术后切口按压指导 ......