王永琦 张曦

    世界卫生组织国际癌症研究机构发布的结果显示[1]，2020年全球新发癌症病例数1929万例，其中中国新发癌症病例数达457万例，占全球新发癌症总病例数的23.7%，已成为中国高发病之一[2]，其所造成的疾病负担逐年加重，已经成为我国主要的公共卫生问题[3]。临床以手术、放化疗、内分泌及生物靶向等综合治疗措施[4]，创伤性治疗及不良反应给患者带来严重的生理、心理影响[5]。目前现有的护理干预模式通过对患者提供相关疾病信息，帮助其树立正确的治疗观念，从而改善疾病预后[6-9]，但基于这些理论的研究都是针对疾病某一特殊状态下或某一时期阶段的护理干预，没有系统地对整个疾病分期的需求进行识别和处理，给予的干预方式并不是完全依据患者疾病分期的变化趋势[9-10]。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预可有效弥补这一缺陷且能显著提高其自我效能和自我管理水平，改善肢体功能及生活质量[11-13]。现对近年来慢性疾病轨迹模式在癌症患者中的研究进展进行综述。

    1 疾病轨迹模式的概述

    1.1 慢性疾病轨迹模式的演变

    轨迹框架的历史是从一系列关于慢性病的研究项目和护士的实践演变而来。将“轨迹”一词应用于慢性病是因为Strauss及其同事和护士在研究临终患者护理时的疾病变化过程[14]。Corbin等[15]在1960年代后期进行了一系列有关慢性病在医院和家庭的管理，在研究中提出了慢性病的不同阶段、管理及其影响，以及促进或阻碍疾病管理过程的有关因素，并修改了该轨迹模式。其后，Corbin等[15]提出了慢性疾病轨迹模式的概念，强调该框架有助于护理人员了解慢性病的疾病轨迹，使患者维持稳定的生活质量，同时探讨了该模式对护理相关领域的影响[16]。1975年Strauss将该框架引入慢性疾病的自我管理。1998年，为契合美国医疗体系、慢性疾病以及护理的改变，Corbin改进了该模式有关健康促进和疾病预防的方面[17]，用于构建理论的研究方法是“扎根理论”，这种特殊的方法实际上是在Corbin等[15]对死亡的研究过程中发展起来的，该方法通过观察、记录和访谈、案例介绍、文件、传记和其他来源获得的定性数据来生成概念和主题，并揭示概念之间的关系。扎根理论的过程旨在发现事物现象及其性质，揭示造成这些现象的原因，探索应采取的干预措施[18-19]。

    1.2 慢性疾病轨迹模式的主要概念

    慢性病管理的轨迹理论包括9个主要概念：轨迹、轨迹阶段、轨迹投射、轨迹计划、影响管理的条件、轨迹管理、个人经历和对日常生活的影响、相互影响和护理 ......