郭琴 陈利梅 吴修建

    胃肠道恶性肿瘤主要包括胃癌、结肠癌和直肠癌等，是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一[1]。化疗是肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分，但化疗期间患者易出现多种不良反应，如消化系统反应、骨髓抑制、心脏毒性等[2]。其中，化疗所致味觉改变(chemotherapy-induced taste alteration,CITA) 是指肿瘤患者在接受化疗期间或化疗后出现的味觉反常或味觉受损，包括味觉丧失、味觉减退、味觉障碍和味幻觉，是肿瘤化疗患者常见不良反应之一[3]，也是困扰患者的化疗不良反应之一[4]。CITA可导致肿瘤化疗患者营养不良风险增加，化疗耐受性及依从性降低，负性情绪加重，并发症增加，生活质量降低，严重影响患者临床结局[5-6]。据统计[7-8]，肿瘤化疗患者主观味觉改变发生率为12%~100%。而胃肠道恶性肿瘤患者往往由于胃肠道症状、肿瘤消耗及特殊化疗用药等原因，CITA发生率更高[9]。目前，临床上暂无有效的药物来预防和治疗肿瘤化疗患者的味觉改变[10]，强调实施多途径、多模式的味觉改变健康教育。饮食指导被认为是简便、经济、有效的味觉干预方法[11]，可有效改善肿瘤化疗患者的营养状况。但由于缺乏行为学理论支持，且大多饮食指导方法集中在促进患者短期味觉改善方面，而较少关注患者味觉改变的可持续问题，导致患者整体味觉改善仍不理想。

    健康行为改变的多理论模型(multi-theory model,MTM)[12]是根据多种理论优势整合而来的一种简化模型，最早由美国教育学家Manoj sharma于2015年提出，主要用于解释和预测一次性和持续性行为的改变。MTM理论认为，健康行为改变由健康行为改变的启动和健康行为改变的维持2个部分组成，并且影响行为改变启动和持续的因素各不相同。其中，行为改变的启动主要与参与性谈话、行为自信和物质环境改变有关，行为改变的维持主要与情感转换、行为改变实践和社会环境改变相关。与以往行为改变模式相比,MTM行为理论在保持预测和改变短期行为的基础上，致力于识别行为改变启动和行为改变维持之间的差异，旨在解决长期行为的变化[13]。本研究旨在探讨基于MTM模型的饮食指导对胃肠道恶性肿瘤化疗患者味觉改变的影响，以期为临床提供借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021年1—12月在重庆医科大学附属永川医院肿瘤科收治的胃肠道恶性肿瘤患者125例为研究对象，纳入条件：①年龄18~75岁；②经病理学检查确诊为原发性胃肠道恶性肿瘤；③计划接受化疗；④接受以铂类为基础的双药化疗 ......