汲冬冬 刘亚平 张恒 孙文聪 罗园园 李秀秀 成巧梅

    对于甲状腺癌等相关疾病，应用甲状腺全切术是最为合适的[1]。由于甲状腺处于颈部甲状软骨下方，靠近器官两旁与血管、神经，手术操作过程中易损伤血管、神经，术后甲状旁腺素指数偏低，容易增加低钙血症的发生风险[2]。对甲状腺术后引发低钙血症的影响因素进行分析，有助于对低钙血症起到重要的防治意义，因此临床医务工作者有必要充分掌握甲状腺术后低钙血症的影响因素，并密切关注低钙血症的高危人群，并制定有效的护理干预措施，将低钙血症的发生风险降至最低[3]，可确保手术效果，改善甲状腺患者的预后。

    1 手术对甲状腺术后低钙血症的影响因素

    1.1 手术易降低甲状旁腺功能

    甲状腺切除术不仅会损伤甲状旁腺，也会引起血运障碍，最终导致甲状腺旁腺功能下降。甲状腺下动脉是甲状旁腺的主要血液供应途径，术中若操作不当，或者是甲状腺旁位置无法清晰辨认、术者的保护技巧不成熟等因素，均会造成甲状腺下动脉的误扎或损伤，进而产生甲状旁腺血运障碍，造成甲状旁腺的缺血性坏死。Lale等[4]研究表明，误切1枚或者误切多枚甲状腺患者出现暂时性低钙血症的发生率较高。除此之外，手术范围不仅与低钙血症发生率有关，低钙血症的严重程度也需要根据手术范围而开展判断。在常见情况下，患者手术范围越大，那么其甲状腺功能所受到的影响也越大，术后低钙血症发生率也就越高。王晨一等[5]对甲状腺术后低钙血症发生的影响因素进行分析，结果显示，与无低钙血症甲状腺术后患者相比，存在低钙血症甲状腺术后患者的切除范围更大。说明甲状腺切除范围越大，低钙血症的发生风险就越高。在术中辨认，且保留2枚以下的甲状旁腺发生永久性低钙血症的风险最大。很多专家建议，在手术开展时，若没有办法将甲状旁腺给予保留，那么就需要开展常规自体移植术。但目前未有研究证实术后甲状腺功能的恢复与移植术后的甲状旁腺存活有关，因此经移植术后的患者，其甲状腺功能能否恢复正常功能，目前争议较大。

    1.2 围术期准备所造成的影响

    在开展手术前，患者需要禁食、禁饮，手术也会产生一系列应激反应，这些因素均会使得手术时间有所延长，手术开展中，患者需要大量补液，使得血液得到稀释，上述因素不仅会使得机体钙离子浓度产生稀释，同时也会使得钙离子排泄速度加快，从而在一定程度上使得暂时性低钙血症的发生风险增高。

    1.3 增加钙降素分泌

    手术开展时，挤压、牵拉等操作会刺激甲状旁腺，使其在术中发生损伤，这是由于甲状腺会进一步减弱对降钙素的拮抗作用 ......