孙爱萍 王斐 申颖 丁雯

    慢性心力衰竭(CHF)是多种慢性心血管疾病的终末阶段[1]，患者多处于活动耐力不足、肌肉无力及生活质量下降的状态[2]。据统计，全球心力衰竭患者人数高达3700万例，我国患者超过450万例，呈持续增长趋势，且具有较高的病死率[3-4]，因此采取有效的措施延缓疾病进展十分必要。目前心脏康复是治疗CHF的重要措施之一，以运动为基础的心脏康复已成为CHF患者有效的二级预防措施[5]。临床实践指南将心脏康复计划列为慢性心力衰竭管理中Ⅰ类A级推荐[6]。研究显示，CHF患者的运动效果和临床结局与依从性相关，患者依从性越高，则运动耐力越好，生活质量越高[7]。回顾国内外CHF患者的平均运动依从性为59%[8-9]，运动依从性低的问题亟待解决。因此，本文将从运动依从性现状、测量工具、影响因素、干预措施方面进行综述，以期为医护人员开展运动康复，提高患者运动依从性提供参考。

    1 运动依从性现状

    世界卫生组织(WHO)将依从性定义为：患者保持自身行为与医护人员建议一致的程度[10]。2008年美国学者[11]提出以百分比的方式表示依从性,目前的研究以达到运动康复计划的80%为运动依从性良好的判断标准[12]。CHF具有病程长、迁延难愈的特点[13]，许多CHF患者长期坚持运动的情况较差，依从性较低，很大程度上限制了运动耐力与心功能的恢复[14]。研究运动训练对心力衰竭患者病死率影响的最大试验之一是HF-action试验[15]。将82个中心的2331名心力衰竭患者分配到运动训练组和常规护理组。结果发现运动训练对CHF患者的全因死亡率或住院率无显著影响，而出现该结果的一个关键因素是对训练干预的低依从性，只有大约40%的患者运动依从。波兰一项横断面研究调查了475名住院患者的非药物依从性水平，结果显示随访预约和药物治疗的依从性最高，运动的依从性水平最低[16]。在我国，梁素娥[17]调查了北京市昌平区82名老年CHF患者，发现在服药依从率、运动依从率、饮食依从率以及检查依从率中，服药依从率最高(78.05%)，运动依从率最低(60.98%)。学者顾君[18]在2019年调查了江苏常州市的192名CHF患者，发现仅55.21%的患者对常规运动训练完全依从。可能受到不同地区之间文化、经济、教育水平等的影响，CHF患者的运动依从性存在差异，但总体上我国CHF患者运动依从性相对较低。运动依从性是评估锻炼干预效果和最终解决健康差异的关键，对于量化运动是不可或缺的。Harwood等[19]等的研究发现2019年之前心力衰竭运动干预研究中只有23%的干预措施进行了运动依从性的测量和报道 ......