李琳 吴晓琴 徐莉 刘欣荣

    近年来，随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的快速增长引起了全球的高度关注。中国2019年全国细菌耐药监测网(CARSS)的数据显示[1]，全国的CRKP检出率由2014年的6.4%上升至2019年的10.9%，耐药菌的检出率存在着一定的地域规律，河南省的CRKP检出率最高达32.8%，其6年间CRKP检出率自2014年的9.4%上升至2019年的32.8%。总体显示耐药率在逐步上升。CRKP 感染不但影响患者预后，而且增加住院费用和死亡风险[2]，医疗机构CRKP暴发流行对医院感染防控提出了更高的要求及挑战[3]。2017年WHO在《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌防控指南》提出了“2个卫生、2个隔离、2个监测”的核心措施[4]。但在临床护理工作中防控措施执行率仍然较低[5-6]。针对医疗机构出现的多重耐药菌的暴发流行，我国也组织专家撰写了《临床重要耐药菌感染传播专家共识》[7]。由此看出，加强实施各种CRKP预防和控制措施以及提高依从性的重要性。在当前的医疗资源和配置结构下，国家出台了分级诊疗制度，患者可以选择双向转诊，增加了医院之间CRKP 相互传播引起感染的风险[8-9]。因此，必须加强CRKP等多重耐药菌的管理，采取一系列措施来防控CRKP的传播，降低感染发生率，确保患者的安全。目前，医疗机构CRKP的检出率较高，在加强合理使用抗生素，避免碳青霉烯类抗菌药物的过度使用，延缓细菌耐药发展的同时，应采取积极措施预防和控制多重耐药菌在医院内感染传播扩散。目前信息化的发展促进了医院工作流程的变革，极大提高了工作效率。借助于信息化手段，透明监管模式作为一种新的管理工具，对提升医院管理质量具有一定成效[10]。为了预防和控制CRKP院内感染，本研究探讨利用信息化手段，实施公开透明监管干预模式对CRKP防控的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取某医院2021年1—12月住院的所有患者中微生物室检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)菌株的科室及患者为干预组 ......