王琼 于玲玲 韩书环 李慧

    随着社会老龄化加剧，老年患者跌倒致髋部骨折的发生率呈逐年增长趋势，据统计，65岁以上的老年人中，髋部骨折的发生率已达23.79%[1]。为使髋部骨折老年患者尽早下床活动以降低并发症发生率和病死率，目前多主张手术治疗，但有研究报道，术后4个月～1年，仍有5%～75%的患者日常活动能力恢复不到骨折前水平，术后1年仍有12%～37%的病死率[2]，可见老年髋部骨折术后生存质量仍然不高。延续护理是指从医院至家庭的延伸护理，为患者提供住院-家庭-社区的新型服务模式，对提高患者遵医行为，促进患者术后功能恢复具有重要意义[3]。但是，患者出院后难以获得规范的、系统的康复指导，院外遵医行为也难以保证，最终导致术后康复效果难以保证[4]。医疗联合体(以下简称医联体)是指以业务能力较强的三级医院牵头，联合若干二级医院、社区医院、村医院等不同级别、类别医疗机构，通过资源整合形成资源共享、分工协作的医疗联合组织[5]。所以本研究依托医联体优势，联合社区卫生服务机构，通过“双向转诊系统”信息平台，实施了基于医联体住院-家庭-社区延续护理方案，将院内标准化的护理服务延伸至院外，效果满意，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2021年5—10月在河南省某三级医院创伤骨科收治的老年髋部骨折术后患者70例为研究对象。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各35例。纳入条件：外伤后经诊断为单侧股骨颈骨折或股骨转子间骨折；年龄≥65岁；具有一定的理解和语言表达能力；手术前ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。排除条件： 病理性骨折；伴有其他疾病，如感染、凝血功能障碍、深静脉血栓形成、关节疾病、创伤及先天畸形等影响下肢运动功能；伴有严重的疾病，如心、肺、肝、肾功能衰竭、肿瘤等。剔除条件：依从性差或中途退出；失访。其中观察组失访2例，对照组失访3例，最终观察组33例，对照组32例患者完成研究。观察组中男6例，女27例；年龄65～89岁，平均70.67±5.69岁；股骨颈骨折17例，转子间骨折16例；骨折内固定手术19例，关节置换手术14例；住院时间8～19 d，平均13.64±3.29 d。对照组中男7例，女25例；年龄65～84岁，平均71.47±5.93岁；股骨颈骨折14例，转子间骨折18例；骨折内固定手术12例，关节置换手术20例；住院时间10～18 d，平均14.13±2.14d。两组患者临床资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

    1.2 延续性护理干预方法 ......