胡丹 刘清华 姚玉香 罗念平 魏清风

    原发性肝癌(primary hepitia cancer，PHC)是消化系统常见恶性肿瘤，其中肝细胞型肝癌为常见病理类型，占85%～90%。其发病率及病死率均处于较高水平，据全球癌症统计数据资料[1]显示，2020年全球有90万余例新发肝癌病例，其中中国肝癌发病例数为41万余例，占了全球的45.5%；2020年全球因患肝癌而死亡的患者约83万余例，其中我国有39万例，占了全球的46.9%[2]。由于肝癌起病隐匿，80%～85%的患者确诊时已为中晚期[3]，错过了手术机会，而对中晚期肝癌的首选治疗为肝动脉化疗栓塞术[4]。肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是指通过导管将化疗药物灌注到肝供血动脉后，再将供血的动脉进行栓塞，以达到杀死肿瘤细胞的目的。由于肝肿瘤的结构及形态复杂、肿瘤血供充足及易建立侧支循环等原因，使患者病情不易控制。据报道，即使是经过手术治疗的原发性肝癌患者，术后5年内发生复发或转移的可能性也高达60%～70%。肝癌的高复发率导致肝癌患者需接受数次介入治疗来控制病情的发展[5]。因此，患者极易对疾病进展产生恐惧心理[6]。据文献报道，肝癌患者的恐惧疾病进展水平较高[7-9]，尽管目前临床医务人员对癌症患者的恐惧疾病进展较为关注，但对肝癌介入术后患者恐惧疾病进展的干预研究较少。跨理论模型(TTM)最初是由Prochaska[10]提出，他将个体的行为分为5个阶段，并且认为个体的行为是一个连续、动态、循环改变的过程，而促使其行为阶段改变的主要原因在于个体的决策力。目前，TTM已在肥胖、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤等多种慢性病的健康教育干预中已取得良好效果[11-13]，但未见其应用在肝癌介入术后患者中。本研究以TTM为理论框架制订健康教育方案，以期降低原发性肝癌介入术后患者恐惧疾病进展，提高其生活质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    抽取2021年5—9月在江西省肿瘤医院确诊为原发性肝癌并行介入治疗的患者作为研究对象，纳入条件:①病理报告确诊肝癌;②年龄≥18岁;③意识清楚,具有一定读写能力;④受试者预计生存期>6个月;⑤心、肺、肾等重要脏器功能良好;⑥恐惧疾病进展简化量表得分≥34分;⑦自愿参加。排除条件:①严重神经系统疾病,如痴呆、癫痫等;②糖尿病并发神经系统疾病者;③精神疾病患者,合并其他器官系统严重疾病或其他恶性肿瘤者。剔除条件:①中途退出者;②中途病情突变 ......