刘艺璇 莫霖 沈雨晴

    恶性肿瘤是一类严重威胁学龄前儿童身心健康和发展的非传染性疾病，长期的治疗成本和发病例数的不断剧增已经给国家和社会造成了极大的生存负担。据相关研究报道，我国恶性肿瘤患儿近5年的生存率已提高至85%[1]。幸存率的大幅增长意味着越来越多的患儿需要建立良好的社会适应机制以保障其远期的生存质量。而学龄前期(3～6岁)的患儿相较于其他年龄段的儿童，更容易出现心理及行为方面的社会适应不良，心理适应方面如表现出焦虑、恐惧等负性情绪[2]；人际方面如社交过程中存在自我封闭[3]、入学适应困难[4]等问题；远期生存过程中还易演化为多动易攻击、不良个人习性，同时还会伴有睡眠、语言发育障碍等现象[5-6]。并且，学龄前期也是儿童快速发展的时期，需要在此时间段对患儿适应不良的现象进行心理与行为问题的培养和矫正，否则会影响后续青少年及成年时期的发展[7]。良好的社会适应可以帮助患儿更快地融入社会群体并促进其身心健康全面发展。但以往研究多关注于学龄期与青少年时期患儿的社会适应。本研究旨在针对学龄前期恶性肿瘤患儿社会适应的概念、影响因素及干预策略3个方面进行综述，以期为临床护理人员开展相关实践研究提供前期基础。

    1 学龄前恶性肿瘤患儿社会适应的概念界定

    社会适应是衡量学龄前儿童远期生存质量的综合指标，被广泛应用于多个学科，但目前不同的领域对其内涵的定义存在差异。适应一词最早源于生物学领域，是指生物为适应生态环境而做出调整的活动形式[8]。而后心理学家斯宾塞最早提出将其定义为个体、团体和文化之间互相调整与适应，达到双方满意的心理过程，并认为适应包括个体对外界环境的一系列自主反应，如顺应、自制、服从、同化等方式[9]。社会学领域中则强调个体和社会环境均为被适应的系统，两者之间相互影响[10]。也有学者认为社会适应是帮助个体与环境达到和谐的状态，综合体现了社会适应的性质、过程与状态[11]。但所有观点均围绕以下核心内涵：①社会适应关注个体内在和与外界环境之间的关系；②社会适应是一个多元复杂的变化过程，需要个体与环境之间不断调整才能达到和谐。因此，针对学龄前恶性肿瘤患儿这类特殊群体，社会适应的内涵需要依据群体的特点进行界定。本研究引入生态系统理论以更好地定义学龄前恶性肿瘤患儿社会适应的内涵。生态系统论是美国心理学家布朗芬布伦纳提出的儿童社会发展研究的重要理论，认为儿童的发展受微观、中观、外观及宏观等四大层次环境相互作用影响[12]，这一理论与上述观点高度契合，有助于厘清社会适应的本质。本研究将学龄前恶性肿瘤患儿的社会适应定义为患儿在与所处环境(家庭、医院、社会)交互的过程中 ......