杨琴 张明月 严静

    慢性硬膜下血肿(CSDH)是一种由蛛网膜和硬脑膜之间的血液蓄积而形成的脑部慢性占位性病变，通常在创伤性脑损伤后的第三周形成[1]，常见于老年人[2]，在65岁以上的人群中可高达58.1/10万人[3]，随着人口老龄化进程的加快，CSDH的发病率不断升高，80岁以上老年人发病率可达127/10万人[4]。CSDH的首选治疗方式是钻孔引流术[5]，此方式效果显著但易引起术后并发症[6]，其中，谵妄(POD)为此疾病术后常见并发症之一，临床主要表现为睡眠紊乱、焦虑、注意力不集中或下降等症状，常发生于术后1～3 d[7]，可导致住院时间延长，医疗费用增加，甚至影响患者的病死率[8]。护士作为患者的直接照顾者及管理者，掌握及有效运用谵妄相关知识对提升自身护理诊疗水平、改善患者预后等方面意义重大。然而，本专业领域目前针对老年慢性硬膜下血肿患者术后并发谵妄的护理干预还处于探索阶段，故本文对国内外关于老年慢性硬膜下血肿患者术后并发谵妄的诊断标准、评价工具、原因分析及其相应护理措施等方面进行综述，从而为护理人员针对术后并发谵妄的老年患者实施有效护理干预提供借鉴与参考。

    1 老年CSDH术后谵妄的诊断标准及评价工具

    1.1 诊断标准

    目前研究当中尚无针对老年CSDH的谵妄诊断标准，只有谵妄通用诊断标准。世界卫生组织(WHO)发布的《国际疾病分类》(ICD)以及美国精神医学会(APA)发布的《精神障碍诊断及统计手册》(DSM)作为精神医学领域两大权威诊断依据被广泛应用[9]。2021年《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》[10]建议将APA发布的《精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5)作诊断谵妄的金标准，以提高谵妄的确诊率。DSM-5中依据谵妄的临床表现及特点可归纳为以下5个条目：①注意障碍(包括指向、集中、维持和转换能力下降)和意识障碍(对环境的定向力下降)；②症状(注意障碍和意识障碍)在数小时或数天内呈进行性发展，且1 d内病情变化不稳定呈波动性变化；③患者可伴有记忆力减退、定向力、语言、视、空间觉或感知觉等方面的认知障碍；④在患者无昏迷的前提下，其他已经存在的神经功能障碍不能被用来解释；⑤可找到引起患者发生谵妄的证据(如发生药物中毒或戒断症状、暴露于毒素及多种病因引起)[11]。

    1.2 评价工具

    老年CSDH患者术后并发谵妄与不良预后密切相关，可产生偏瘫、失语和局限性癫痫等严重并发症[12]。为避免造成误诊与漏诊，除应用诊断金标准外 ......