熊晓英

    我国是22个结核病高负担国家和7个耐药结核高负担国家之一[1]。结核病的临床治疗时间较长，首次治疗肺结核的时间超过6～8个月，存在耐药情况的患者服药时间可达24个月[2]。患者受经济条件以及医院资源环境的影响，一般住院时间在15～30 d，院内患者得到护士的全程治疗监督，因此依从性较好。但患者离院后由于缺少医护人员的直接管理，部分患者可能因药物不良反应较大而出现少服或漏服药物，影响疾病的治疗与巩固效果[3-4]。依从性直接影响结核病的治疗与转归，因此如何提高结核病患者的院外服药依从性与自我管理能力是一个备受关注的问题。面对结核病患者管理的现状及问题，本研究从“人、机、物、法、环”5个方面出发，探索问题出现的原因，并探讨结核病患者建立护理专案改善活动对患者服药依从性及自我护理能力的改善效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2021年1—11月广州医科大学附属第四医院诊治的结核病患者120例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，各60例。纳入条件：患者符合临床肺结核诊断标准；患者出院时符合出院标准；能够接受长期院外随访管理；患者对本研究知情同意，配合良好。排除条件：患者因寻求更好治疗转院；合并其他器官系统严重疾病；合并严重精神、智力障碍，意识不清，不能正常交流；文化程度低，无法配合量表评估；合并消耗性疾病；存在影响营养吸收的胃肠道疾病重症。对照组男52例，女8例；年龄24～72岁，平均55.84±13.02岁；病情：进展期14例，好转期36例，稳定期10例。观察组男42例，女18例；年龄16～75岁，平均49.08±13.32岁；病情：进展期13例，好转期35例，稳定期12例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 患者采取常规护理管理：①资料保存：患者出院日进行一般资料的登记与保存，评价自护能力与主治医生共同制定院外管理方案。②健康宣教：对患者进行常规结核病自我管理宣教，发放自制结核病健康教育手册。③每月一次到结核门诊就诊时接受随访或院外随访：通过电话、家庭随访等方式对患者的病情进展、用药、心理、生存质量等进行了解与分析，解答患者问题，发现院外管理问题并给予纠正。每两周进行1次随访，每次30 min。

    1.2.2 观察组 患者实施护理专案改善管理，具体如下。

    (1)组建干预小组：包括护士长 1 名、护士 3名、医生2名，护士长负责护理门诊整体管理 ......