周莹 罗家芳 张桂兰

    近年来孕产妇的心理健康问题受到越来越多地关注。孕产妇的心理问题不仅会直接影响其自身的健康状况，还会增加产科和新生儿并发症的风险并影响母婴联结等问题[1]。分娩对于孕妇是一种压力源，会引起一系列心理情绪反应，主要表现为焦虑和恐惧。这种情绪改变可能导致心率加快、呼吸急促使子宫缺氧而出现宫缩乏力、产程延长等；易导致胎儿缺血缺氧出现胎儿宫内窘迫[2]，不利于自然分娩。随着对孕产妇心理健康重视程度的提升，国内也开始关注对孕产妇分娩恐惧的研究。研究结果显示，广州地区轻度分娩恐惧占70.08%，中度占9.12%[3]；重庆地区孕妇孕晚期轻度分娩恐惧占51.44%，中度分娩恐惧占23.74%[4]。研究证实，正念干预可以改善孕期各种心理问题同时指导孕妇更好地管理疼痛[5-6]；拉玛泽呼吸法则通过运用特定的呼吸模式缓解分娩疼痛得到有效推广应用[7-9]。目前国内对分娩恐惧的干预研究较少，因此本研究运用正念冥想联合拉玛泽呼吸法对产妇的第一产程进行干预，探讨其对产妇分娩恐惧的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年5月—2021年5月在医院已建卡并规律产检的孕妇作为研究对象。入选条件：骨盆外测量均正常，单胎头位，无头盆不称的孕妇，孕周为26～28周，无精神疾病，具备基本沟通及读写能力，均知情同意且自愿参与该项目的孕妇。排除条件：严重妊娠合并症不能阴道试产者，有剖宫产指征者的产妇。脱落标准：早产、剖宫产、中途自动退出者或者接受镇痛药物处理者。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组50例和对照组47例。观察组患者年龄17～39岁，平均27.34±4.88岁；孕周37～41周，平均39.30±1.02周。对照组患者年龄18～41岁，平均27.21±5.13岁；孕周38～41周，平均39.46±0.99周。两组孕妇基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院伦理委员会批准。

    1.2 干预方法

    两组均按时产前检查，定期接受孕妇学校培训，通过线上与线下相结合的培训方式对两组孕妇进行分时段培训。

    1.2.1 对照组 接受拉玛泽呼吸法训练[6]，主要练习廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、哈气等。从孕28周开始培训，每周1课时，课后每日练习1次。方法如下：①廓清式呼吸：用鼻慢慢深吸气，用口缓缓呼气；②胸式呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼吸均匀、腹部放松；适用于第一产程潜伏期；③浅而慢加速呼吸：在胸式呼吸的基础上依据宫缩的速度与强度调整呼吸 ......