彭东东 陈丽清

    肝移植作为终末期肝病患者最佳治疗策略，已成了唯一选择[1]。由于肝移植受体多为终末期肝病，患者身体基础条件差，加之该手术复杂且创伤大，肝移植患者术后并发症多，康复过程进展缓慢，住院时间长，医疗费用高。因此，如何让肝移植患者快速康复成为新的课题。快速康复外科(FTS)理念是最近几年来在外科手术范畴中应用的一种快速康复理念[2-3]。FTS措施是在FTS 理论基础上发展起来的一系列领先的康复措施，可降低围手术期患者生理和心理的应激反应，缩短术后恢复过程，降低术后并发症的风险，改善患者的预后[4]。肝移植患者术后护理是FTS中重要的一环，但其对患者术后康复的作用尚不确切，本研究探讨FTS理念在肝移植术后相关护理的应用效果，以期为临床护理提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取ICU2018年12月—2020年12月收治的肝移植术后患者126例为研究对象。其中乙肝肝硬化失代偿期69例，酒精性肝硬化失代偿期22例，乙肝肝硬化肝衰竭15例，肝脏肿瘤13例，酒精性肝硬化肝衰竭3例，药物性爆发性肝功能衰竭2例，原发性胆汁性肝硬化1例，先天性囊性纤维性肝病1例。纳入条件：年龄>18岁；首次行肝移植手术，未行肾移植手术；术前肝癌局限，未行化疗、肝动脉栓塞等治疗；心、肺、肾功能基本正常。排除条件：年龄≤18岁；1次以上肝移植手术；入住ICU前采用肝动脉化疗栓塞或射频消融等治疗手段；合并有严重的心、肺疾病或肾功能不全；肝肾联合移植。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，每组63例。对照组中男61例，女2例；年龄43.5±17.5岁；病程6.94±6.23个月；APACHEⅡ评分7.57±2.66分；手术方式：经典式原位肝移植术10例，背驮式原位肝移植术53例。观察组中男61例，女2例；年龄45.0±17.0岁；病程7.06±6.52个月；APACHEⅡ评分6.70±2.59分；手术方式：经典式原位肝移植术13例，背驮式原位肝移植术50例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签订知情同意书。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 给予常规护理，即术后持续动态监测患者的心率、动脉血压、中心静脉压，对循环不稳定者可留置股动脉导管测量心输出量、心脏前后负荷、外周血管阻力等指标。常规气道护理，电热毯复温，合理使用抗菌药物及营养支持，术后24～48 h常规灌肠，双下肢持续行气压泵预防下肢深静脉血栓，每日1～3次抽血查凝血指标，合理使用低分子肝素 ......