史亚伟 丁倩 张然 李润婕 於伟

    口腔癌是世界十大最常见癌症之一。据统计，全球口腔癌全年新增患者35.4 万例，占全球癌症新增数量的2.0%，其中，因口腔癌死亡人数达到17.7万例[1]。口腔癌发病机制尚不明确,且预后较差,患者5 年生存率较低[2]。目前在临床中应用最广泛的治疗方法是外科手术治疗。为了降低术后口腔颌面部大面积软组织和骨组织缺损所带来的言语、咀嚼、吞咽等功能的不利影响[3]，游离腓骨瓣行上、下颌骨修复重建术应运而生。该术式的主要优势在于供体选择佳，因为腓骨作为下肢非主要承重骨，对下肢的远期负重和稳定性影响相对较小[4-5]，而且腓骨肌皮瓣具有血管蒂恒定、长度佳、管径粗等便于血管吻合的特点，十分有利于实现上、下颌骨修复重建，因此游离腓骨移植颌骨缺损被广泛应用。但有研究指出，手术30%～50%的患者供侧下肢发生了不同程度的功能障碍[6-8]，主要表现为踝关节肿胀、肌肉耐力下降和拇趾运动受限等，此外，75%的患者出现下肢疼痛、步行能力下降的问题[9]，术后生活质量受到严重影响。在既往的研究中提出，恰当的康复治疗可有效加快术后的恢复进程，并减少并发症发生概率[10-11]，但具体方法内容尚未形成共识[12-13]。因此，本研究在分析康复训练有效性的同时，探讨早期康复综合训练在口腔癌游离腓骨瓣行上、下颌骨修复重建后患者下肢的功能恢复中的应用效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019 年7 月—2020 年8 月医院颌面外科行游离腓骨瓣行口腔上、下颌骨修复重建术术后患者40 例，其中男23 例，女17 例。年龄45.15±13.12 岁。纳入条件 ：所有患者所经术式均为上、下颌骨病变切除加游离腓骨瓣修复术；经康复评定，患者术前下肢均无任何功能障碍；无风湿、类风湿等影响下肢运动功能的病史，且在术前半年内无相关外伤史及手术史；无吸烟、酗酒、药物依赖或其他可影响术后恢复的个人史；认知功能、心理状态正常。排除条件： 存在认知障碍、语言交流沟通障碍、听力障碍等无法配合研究者；生命体征危象，或伴随其他严重影响生理状态的病症。按照组间基本资料具有可比性的原则将患者分为观察组和对照组，每组20 例。研究对象对此项研究知情并独立签署知情同意书。

    1.2 康复训练方法

    对照组患者给予常规临床护理及康复训练。观察组在对照组基础上针对供区侧下肢进行康复训练，具体措施如下。

    (1)第一阶段：由于术后72 h 内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时期，而早期发现并及时处理血管危象是皮瓣成活的关键 ......