陈坚 王园 崔艳丽 项丽君 张晓梅

    调查数据[1]显示，我国40 岁及以上人群的卒中人口标化患病率由2012 年的1.89%上升至2018年的2.32%，该数据表明我国40 岁及以上卒中现患人数达1318 万。脑卒中后吞咽障碍(PSD)是脑卒中患者常见的并发症之一，有研究[2]表明，根据吞咽功能评估方法的不同，急性PSD 的发生率为37%～78%。PSD 可引起吞咽延迟、进食费力、食物滞留在口腔和咽部，患者进食量减少，易造成吸入性肺炎、营养不良等并发症，严重影响了患者的临床结局，增加不良预后的风险[3]。为保证患者的营养摄入，肠内营养支持成为急性期PSD 患者的首要选择。有指南[4]推荐，对于急性期经口摄入不足的PSD 患者，首选鼻胃管，预计肠内营养≥28 d 的患者在有条件的情况下，可选择经皮内镜下胃造口管，目前国内大部分患者采用留置鼻胃管进行营养支持。但留置鼻胃管也有较多局限，有研究[5]报道，留置鼻胃管可能会导致反流性食管炎、压力性溃疡、腹泻等并发症，也可能是患者心理压力的来源。如果胃管置入不当，还会有吸入性肺炎、鼻黏膜出血、高血压、心动过速等风险[6]。也有学者[7-8]提到，留置胃管会影响患者的咽反射，干扰吞咽训练。因此，为脑卒中吞咽障碍的患者选择一种适当、安全、有效的营养支持方式非常关键。间歇经口至食管或胃管管饲简称间歇管饲，是指在患者进食前将胃管经口腔插入食管中下段或胃内，进食结束后拔除胃管[9]。但间歇管饲在患者营养状态的应用效果方面仍存在争议[10-16]。故本研究拟检索间歇管饲在PSD患者中应用的研究，扩大结局指标的纳入范围，对其进行Meta 分析，以期总结出可靠的应用证据，为间歇管饲的临床实际应用提供借鉴。

    1 资料与方法

    本研究的系统评价已在PROSPERO 注册，注册编码为CRD42022340148。并根据系统审查和Meta分析指南的首选报告项目进行报告。

    1.1 文献纳入与排除标准

    (1)纳入标准：①研究对象。脑卒中符合相关诊断标准，包括全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；《各类脑血管疾病的诊断要点》中脑卒中诊断标准；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》；《中国脑血管病诊治指南与共识》等，并经头颅CT 或核磁共振证实；经吞咽功能评估方法评定为吞咽障碍，包括但不限于洼田饮水试验≥3 级、标准吞咽功能评估量表评价阳性、吞咽造影检查提示存在吞咽障碍、吞咽障碍程度评分量表≤3 分；病情稳定，意识清楚；患者或监护人知情同意。②干预措施。对照组实施常规留置胃管 ......