张敏洁 杨晨 颜屹丽 韦锡娟 王艳梅

    根据调查数据显示，我国年龄在65 岁以上的人群中，髋部骨折的发病率达到了23.79%。老年群体因机体衰退，普遍合并有不同程度的骨质疏松，一旦发生骨折，患者需要长期卧床，其病死率可达到20%、永久性致残率可达到50%[1]。有研究数据表明，我国老年髋部骨折患者1 年内的病死率为11%～33%[2]。美国骨科医师协会老年髋部骨折诊疗指南中明确表示，手术仍然是目前治疗老年骨折的主要手段。但因患者术后极易出现血栓、切口感染、压力性损伤、泌尿道感染、呼吸道感染等并发症，是影响老年患者生活质量，导致其死亡的关键因素。2018 年全球8 大组织在权威医学杂志《INJURY》上联合发布了《全球行动呼吁》，其中强调了脆性骨折给人们健康带来的危害，激发了全球对脆性骨折的密切关注。随后关于髋部骨折发病机制的研究报道日益增加，多项研究成果均表明，骨质疏松症是糖尿病的慢性并发症之一，糖代谢紊乱可对机体骨密度带来直接影响，并增加机体全身骨折的发病风险[3]。同时，有研究者发现[4]，合并有糖尿病的髋部骨折患者，普遍表现出围术期血糖水平过高，在分析中发现当血糖达到7.8 mmol/L 以上时，术后并发症发生率升高。为此，加强对髋部骨折患者围术期的血糖管理，对促进髋部骨折患者术后恢复至关重要。本研究探讨多学科协作管理模式对老年髋部骨折患者围术期血糖水平的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021 年1 月—2022 年6 月上海市浦东新区公利医院骨科髋部骨折合并糖尿病患者为研究对象。纳入条件：患者年龄大于60 岁；一次单侧髋部骨折(包括股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折)；入院前已确诊为糖尿病，或入院前无糖尿病史，入院后FPG ≥7.0 mmol/L，HbA1c ≥6.5%；无明显手术禁忌并同意接受手术治疗，股骨颈骨折患者进行髋关节置换，股骨粗隆间骨折患者进行髓内固定术；术后获得完整随访。排除条件：有认知障碍、严重精神或视听障碍者，不能遵从医嘱；严重内科疾患有明显手术禁忌证；患有糖尿病足、糖尿病肾病等严重并发症者；骨折属于病理性或陈旧性骨折，本次外伤合并其他部位骨折； 不配合临床资料收集及随访资料不完整。按照组间基本特征具有可比性的原则，分为观察组和对照组，每组52 例。两组患者皆由同一医疗组负责。对照组中男31 例，女21例；年龄73.62±4.21 岁；病程2.74±0.45 d；BMI 24.20±3.84；手术方式：闭合复位固定术13 例，人工关节置换术39 例。观察组中男31 例 ......