程书祺 方玲 刘欣

    结直肠癌指大肠上皮来源的恶性肿瘤，包括直肠癌和结肠癌，是我国及全球范围内常见的恶性肿瘤[1]。结直肠癌作为现阶段发病率仅次于胃癌及食管癌的恶性消化道肿瘤，其致病因素多且复杂。手术是治疗结直肠癌的首选手段，结直肠造口术是常见的手术术式，造口作为粪便排泄通道[2]。但肠造口可使患者及其家属出现不同程度的精神负担，即患者在排便途径上发生改变，患者会阴处至腹部常出现肠黏膜裸露，进而致使粪便渗漏，其异味对于患者的社交产生较大影响，使患者出现极大的负面情绪。在后续的治疗过程中患者可能会出现生活能力下降，需要家人及护理人员的照顾，病耻感增强，加重心理负担，从而不利于术后恢复[3]。传统的临床护理往往需要较长的适应周期，且极度依赖护理人员的配合，护理效果不佳。叙事医学护理是指护理人员通过吸收、解释、回应患者的问题和困难，通过叙事方式对患者的自身情况进行阐释，提供人性化的护理[4]。“五心”护理指护理人员以热心、精心、细心、耐心、暖心的护理方式，营造良好的住院环境，给予患者心理及精神上的关怀，提高患者的护理体验[5]。叙事医学护理和“五心”护理现已应用于各类肿瘤患者的护理工作中，取得了良好效果[6-7]。本研究选取我院行结直肠造口术的结直肠癌患者，进行叙事医学结合“五心”护理干预，临床效果满意，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2018 年12 月—2021 年12 月于医院行结直肠造口术的结直肠癌患者90 例为研究对象。纳入条件：均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020 年版)》[8]中结直肠癌诊断标准，需要并可以进行结直肠造口术；意识清楚，依从性好。排除条件：有认知障碍及精神病史；合并其他肛肠疾病；合并心、肝、肾等重要器官的功能障碍；存在手术禁忌证或相关药物过敏史。按组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组45 例。观察组中男23 例，女22 例；年龄24～72 岁，平均60.43±2.56 岁；原发肿瘤部位：结肠癌7 例，直肠癌38 例；TNM分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期11 例；造口类型：结肠造口26 例，回肠造口19 例；文化程度：初中及以下13 例，高中或中专15 例，大学及研究生17例。对照组中男24 例，女21 例；年龄22～75 岁，平均59.83±3.31 岁；原发肿瘤部位：结肠癌6 例，直肠癌39 例；TNM 分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期9 例；造口类型：结肠造口25 例，回肠造口20 例；文化程度：初中及以下12 例 ......