丁建玲 张伟 陶建双

    冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病的一种重要的手段，可有效降低患者的病死率,但冠状动脉旁路移植术虽然手术效果较好，患者术后的恢复即心肺功能的康复是一个复杂的过程，如不进行科学、规范的院内术后康复指导，此类患者将会再次发生心肌缺血事件[1]。美国心脏协会发布最新版CABG 二级预防共识,推荐所有CABG 患者术后必须接受心脏康复项目，最好是在术后住院期即开始[2]。快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，减轻手术创伤的应激反应，减少并发症，提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的[3]。多项临床研究显示，快速康复外科能缩短手术患者的住院时间，降低住院费用，减少术后并发症，降低再发病率和病死率[4-7]。集束化护理将基于循证的诸多快速康复的措施系统性、科学化地整合在一起，使护理人员的工作更加系统化，有效提高护理工作效率，保障患者的护理服务质量[8]。因此本研究拟通过基于快速康复外科理念的集束化护理在冠状动脉旁路移植术患者围术期中进行应用，并评价其应用效果，以期为今后的护理工作提供可参考的理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021 年8—12 月在新疆某三级甲等医院心外科就诊的冠心病的患者。纳入条件：年龄>18周岁；拟行冠状动脉旁路移植术；无肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；双下肢功能健全；患者意识清楚，并自愿参加此次研究。排除条件：同时进行外科处理的其他心脏病变，CABG 并主动脉瓣置换术、CABG 并室壁瘤折返术；术后心律失常如频发室早、二联律等；术后发生死亡的患者；中途退出的患者；本次研究经过医院的伦理委员批准。

    本次研究共纳入患者82 例，按照组间资料均衡可比的原则将患者分为对照组和观察组，其中对照组42 例，观察组40 例。对照组：男30 例，女12 例；年龄52～69 岁，平均年龄59.21±3.88 岁。观察组男34 例，女6 例；年龄46～70 岁，平均年龄59.78±5.23 岁。两组患者以上基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，患者均签署知情同意书。

    1.2 护理方法

    对照组采用传统的护理方式进行冠状动脉旁路移植术患者围术期的护理，主要包括：冠状动脉旁路移植术相关知识的宣教、呼吸功能锻炼、饮食护理、引流管的护理及心理护理。

    观察组在对照组护理干预的基础上实施基于快速康复外科理念的集束化护理干预 ......