甘晓庆 胡丽立 王芬 严洋 胡琴 石泽亚

    失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤频繁接触于大便和或小便中的炎性刺激物质，致使患者肛周、会阴、腹股沟、臀部或大腿内侧受到刺激，使皮肤发生炎性反应和损害[1]。调查显示[2]，IAD 的患病率为5.6%～50%，发病率为3.4%～25%，危重症患者IAD 发生率高达36%～50%[3]，一旦发生IAD，不仅会给患者带来心理上的不愉快，增加压力性损伤风险[4]，降低生活质量[5]，影响睡眠和行走，还会增加住院费用，延长患者住院时间。有研究表明[6]临床护理人员缺乏对IAD 相关专业知识的储备，对IAD 的认知和护理方法主要来源于以往护理经验，缺乏循证依据，导致不同的医疗机构的护理管理措施差异较大。目前，国内外缺乏危重症成人患者IAD 管理的专业共识或指南，医护人员以循证证据为指导，制订出科学、有效、正确的预防及管理措施来处理患者IAD 的问题，显得至关重要。因此，本研究通过循证医学的方法检索国内外有关危重症成人患者IAD 预防与管理的相关证据，运用“6S”方法提取汇总最佳证据，从而为临床工作提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 循证问题的确立

    采用PIOST模式[7]构建循证问题，P(population)为证据的应用人群，即发生IAD 的成人危重症患者；I(intervention)表示干预措施，为皮肤护理方法、IAD 评估工具、IAD 护理产品、大小便收集工具、IAD 护理制度；P(professional)表示医院管理者、医/护人员等应用证据的实施者；O(outcome)表示结局指标，IAD 发生率、IAD 发生时间、IAD 严重程度、IAD 愈合时间、护士知晓率等；S(setting)表示监护室等应用证据的场所；T(type of evidence)表示证据类型，即BMJ 指南、证据总结、系统评价、专家共识和与本研究内容密切相关的原始研究。

    1.2 证据检索策略

    基于证据金字塔“6S”证据模型[8]进行危重症成人IAD 患者预防和管理的最佳证据检索。 以“inconvenience dermatitis、inconvenience associated dermatitis、fecal inconvenience、urinary inconvenience、moisture injury、nursing、management、treatment”为英文关键词；以“失禁相关性皮炎、失禁性皮炎、大便失禁、尿失禁、潮湿性皮肤损伤、护理、重症”为中文检索词 ......