岳萌 张延红 耿晓静 周岩 王莉亚 冯嘉

    世界卒中组织(WSO)在2022 年全球卒中情况报告中指出，脑卒中仍是全球第二大死亡原因和第三大残疾原因，具有高发病率、高致残率、高复发率、高病死率的特点[1]。根据全球疾病负担(GBD)的研究显示，脑卒中的死亡人数上升至617 万，寿命损失年数(YLLs)排名第三[2]。脑卒中后并发症是患者再入院的危险因素[3]，其中便秘是脑卒中发生后常见的并发症，研究显示脑卒中后33%～66%的患者会发生便秘[4]。脑卒中后便秘是指患者发生脑血管疾病后产生排便困难、排便障碍等表现，脑卒中后便秘受到的关注相对较少，但这种脑卒中后非神经系统肠并发症与住院时间延长、神经系统预后差、并发症进一步发展甚至死亡密切相关[5]，是心脑血管疾病发生发展的独立危险因素，严重降低患者生活质量[6]。目前，药物是治疗便秘的主要方法，但使用药物有诸多副作用，使用泻药会增加心脑血管疾病的风险、且药物疗效不稳定，如果长期使用药物会导致患者产生耐药性，影响患者遵医行为[6-7]。因此，寻找非药物性管理脑卒中患者便秘的办法对改善脑卒中后便秘的预后至关重要。而目前国内外关于脑卒中后便秘非药物性预防和管理的完整方案尚处于待研究状态，本研究旨在总结出脑卒中便秘非药物性预防和管理的最佳证据，为临床医护人员管理脑卒中便秘症状提供证据支持。

    1 资料与方法

    1.1 明确检索问题

    根据PIPOST 模式构建具体研究问题，证据应用人群(P)为年龄≥18 岁的脑卒中患者；干预方法(I)为脑卒中便秘症状非药物性干预的相关措施；应用证据的专业人员(P)为护理人员、医生、脑卒中患者家属；结局指标(O)为脑卒中患者便秘发生率、首次排便时间、Bristol 粪便性状等结局指标；证据应用场所(S)为医院、社区、家庭；纳入的证据类型(T)包括指南、专家共识、系统评价、证据总结、随机对照研究。

    1.2 证据检索策略

    根据 6S 证据资源金字塔模型[8]，计算机检索脑卒中便秘领域的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、随机对照试验，检索的数据 库 有：PubMed、 Cochrane Library、 Embase、Web of science、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WAN-FANG DATA)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)。采用主题词和关键词结合的方式进行检索，英文检索词为“ Stroke(s)/ Apoplexy/ Cerebrovascular Stroke(s)/ Cerebrovascular Apoplexy/ Cerebral Stroke(s)/ Cerebrovascular Accident(s)/ CVA(s)/ Brain Vascular Accident(s)/ Brain Infarction/ Cerebral Infarction/Ischemic Stroke/ Embolic Stroke/ Hemorrhagic Stroke/ cerebral embolism/ Cerebral thrombosis/ SAH/ICH/ cerebral vascular Accident” “constipation/dyschezia/ colonic inertia/ astriction” “consensus/guideline/ systematic review/ Meta analysis/ best practice/ evidence summary*”；中文检索词为“卒中/中风/脑中风/脑卒中/脑血管意外/脑出血/蛛网膜下腔出血/脑梗死/脑栓塞/脑血栓”“便秘/脾约/排便障碍/排便困难”“指南/临床实践指南/共识/专家共识/系统评价/Meta 分析/证据总结”,检索语种仅限于英文和中文 ......