王蕾 陈瑶 仲晓 李秀珍 武蓓蓓

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，又称糖尿病肾小球硬化症。目前我国DN 所致终末期肾病患者仍主要依赖血液透析生存。DN 是糖尿病终末期主要表现，预后较差，患者生活质量差[1]。国内研究结果显示，DN 血液透析患者的自我管理水平也较低[2]。因此，加强对DN 患者的管理和指导，改善患者的自我管理能力及生活质量已迫在眉睫。这同时也对DN 透析患者的护理模式提出挑战。临床护理路径以循证医学为基础，本着高效、科学、实用的理念，对患者实施计划性强、有预见性的护理干预，利于全面了解患者病情变化，提高治疗效果[3]。临床护理路径节约了医疗资源，避免了医疗费用浪费。近年来，来自多学科的专科护理人员会诊，在护理路径中起到重要作用，患者得到了全面的健康指导[4]。本研究将多专科护理融入到护理路径中，并应用于糖尿病肾病血液透析患者护理中，取得了良好的效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021 年1—12 月在医院血液透析中心行维持性血液透析(MHD)治疗的DN 患者80 例。纳入条件：患者处于糖尿病肾病终末期，符合中华医学会《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019版)相关标准[5]；规律血液透析半年以上，年龄18～70周岁；入选前6 个月患者病情稳定，同意参加本研究；既往无精神疾病及认知障碍。排除条件：合并急慢性感染性疾病，恶性肿瘤，脑血管意外急性期，急性冠脉综合征，急慢性肝功能不全，凝血功能异常；合并视力或听力障碍，自理能力受限；合并自身免疫性疾病或应用过免疫抑制剂。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组40 例。对照组中男19 例，女21 例；年龄33～70 岁，平均47.85±12.75 岁。观察组中男23 例，女17 例；年龄30～70 岁，平均49.25±12.07 岁。两组患者性别、年龄、透析龄、文化程度、BMI、血压达标率、血糖、尿素清除指数(KT/V)、干体重达标率、实验室指标、自我管理评分和生活质量各项评分的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 采取常规护理方法，由血液透析室责任护士负责患者的诊疗护理及健康宣教；教会患者透析间期自我管理的方法，患者内瘘保养及维护的技巧，长期、临时导管的居家护理措施，血糖监测方法。低盐、低脂、高蛋白糖尿病饮食宣教 ......