郭珍兰 夏素琴 康育兰

    身体约束缩减行动又称为身体约束最小化策略，包括降低身体约束率，缩小身体约束范围、停止不必要的身体约束，甚至迈向无约束的医疗环境[1]。儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)为无陪护病房，护士是患儿住院期间的照顾者及各项治疗、护理措施的执行者。患儿年龄小，病情危重，陌生的环境、身体不舒适、与亲密照顾者分离等因素常导致患儿哭闹不安，不配合治疗。为了保证患儿顺利接受治疗、护理及预防坠床、非计划性拔管等不良事件的发生，护士常会对患儿进行身体约束。但有文献报道，因长期身体约束可造成许多生理及心理的不良结局[2]，而对患儿造成的伤害较成人患者更加明显[3]。因此，越来越多的学者提倡身体约束的缩减行动。本研究主要探讨缩减约束方案在PICU 患儿中的应用效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020 年1—7 月入住某三级甲等儿童专科医院PICU 的281 例危重患儿为研究对象。按照组间基线资料可比的原则将患儿分为观察组143 例，对照组138 例。纳入条件：年龄28 d～14 岁；住院时间>6 h；约束前皮肤完整。排除条件：有出血倾向或皮肤损伤；有精神疾病史；家长不同意参加此项研究。本研究经医院伦理委员会审批，同意进行此项研究[(2018) 伦研审批第(1016)号)]。患儿家长对研究知情，并签署知情同意书。

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组 采用身体约束常规护理措施，即护士评估患儿的病情，管道性质，配合程度等，告知患儿及家属并签署知情同意书，医生开具约束医嘱后开展身体约束。选择适宜的约束工具，保持肢体功能位，班班交接，发现问题及时处理。

    1.2.2 观察组 实施缩减约束方案，具体措施如下。

    (1)约束前：运用缩减约束方案评估患儿有无约束需求。对小婴儿哭吵、烦躁首先排除寒冷、饥饿、大小便、疼痛、身体不舒适等原因，必要时请医生协助判断。对清醒年长儿，护士应主动了解患儿的需求及感受，对气管插管等不能用语言表达的患儿，可用手势、纸笔书面沟通的方式了解患儿的需求，尽量满足患儿合理需求并给予情感支持 ......