王苗苗 夏欢 王旋 韩慧敏 苗民 朱红 许保闪 冯伟

    加速康复外科(ERAS)是围术期康复护理的新模式[1]，其核心是基于循证医学的一系列围手术期优化处理措施，控制患者围手术期病理、生理反应，减少手术创伤和术后应激，实现外科术后充分止痛、早期活动以促进器官功能恢复，从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用[2-3]。肝切除术是治疗肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤等的重要治疗手段，具有手术风险大，难度系数高，对患者造成的创伤及应激反应大，并发症多等特点[4]。蒲小金等[5]、苏艳等[6]对肝切除围手术期患者实施ERAS的效果进行的Meta分析显示，ERAS安全有效。为降低腹腔镜肝切除患者术后并发症发生风险，减少患者应激反应，促进术后恢复进程，本研究对腹腔镜肝切除的围手术期患者采取ERAS护理，探讨ERAS标准化路径及护理的效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2017年1月—2021年12月医院肝胆胰外科实施腹腔镜肝切除72例患者为研究对象，纳入条件：年龄18～80岁；术前肝功能Child A～B级；均采取腹腔镜行肝部分或者解剖性肝叶(段)切除术；无合并其他肿瘤及远处转移。排除条件：精神、认知障碍等无法正常沟通；合并严重基础疾病及凝血功能障碍等无法耐受手术；不愿意接受手术和进行腹腔开放性手术；术中出现大出血等原因需转入ICU。入院后所有患者完成术前常规检查及营养评估，均采取腹腔镜部分肝切除术治疗。按照组间基线资料可比的原则分为对照组32例和观察组40例。对照组中男20例，女12例；平均年龄53.45±13.60岁；NRS营养风险评分：>3分的4例，<3分的28例；疾病类型：肝癌17例，肝血管瘤8例，肝囊肿2例，肝内胆管结石3例，其他2例。观察组中男23例，女17例；平均年龄55.97±11.99岁；NRS营养风险评分：>3分的3例，<3分的37例；疾病类型：肝癌22例，肝血管瘤5例，肝囊肿3例，肝内胆管结石5例，其他5例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获院医学伦理委员会批准，均签订伦理知情同意书。

    1.2 围术期加速康复外科护理措施

    对照组进行常规围术期护理，观察组采取围术期加速康复外科护理，具体ERAS路径流程见表1。 ......