梁泽平 商璀 张晶 王耀丽 敬慧丹

    早期肠内营养(EEN)，即在胃肠道恢复蠕动后开始施行肠内营养支持，EEN能保护胃肠黏膜屏障结构和功能完整性，减轻黏膜通透性，减少肠道菌群易位，促进胃肠道蠕动，增加胃肠道血液供应，提高局部和全身免疫功能，降低继发感染风险，缩短住院时间，降低医疗费用，明显改善预后。目前启动肠内营养的时间尚未统一，现有循证指南多推荐在24～48 h启动肠内营养[1]。喂养不耐受(FI)，指肠内营养过程中出现的各种肠道不良反应(如腹泻、呕吐、高胃残余量、胃肠出血等)而导致的肠内营养暂停、中止或72 h内不能达到20 kcal(/kg·d)的热量目标[2]。FI是导致肠内营养中止或暂停的常见原因之一，重症患者发生营养不良的风险高，肠内营养在ICU的应用十分广泛。据统计，重症患者中，高达30.5%～65.7%的患者会发生FI，表现为腹胀、腹泻、呕吐等症状[3-5]，住院病死率约30.8%，这严重制约了重症患者肠内营养的早期开展和顺利实施。许磊[6]设计的重症患者肠内营养喂养不耐受风险评估量表与临床患者喂养不耐受的实际发生情况具有较高的一致性，但由于该量表指标多，临床医护人员仅通过临床观察很难对患者发生FI的风险进行早期评估，从而延误了早期的干预和处理，因此构建更为简单、高效的早期评估和早期干预手段对减少EEN不耐受的发生尤为重要。构建重症患者EEN不耐受防治方案并结合智能化设备应用于临床，减少了EEN喂养不耐受的发生率，提高了临床护士工作效率，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020年1—12月重庆市某三级甲等医院重症医学科收治的102例患者作为对照组，将2021年1—12月收治的102例患者作为观察组。纳入和排除条件：年龄≥18周岁；血流动力学稳定，准备通过喂养管实施EN，将已经开始实施EN的患者排除。患者或家属自愿参与研究并签署知情同意书。

    1.2 重症患者EEN不耐受防治方案构建

    1.2.1 组建研究团队 研究团队包括专家小组和研究小组,共19人。①专家小组由1名护理学教授、1名ICU副主任医师、1名ICU主任医师和1名ICU副主任护师组成,工作年限均>15年，主要负责审核EEN不耐受防治技术方案,指导方案的实施并评价实施效果。②研究小组由10名ICU专科护士、2名ICU医生以及2名营养治疗师组成,设组长1名和副组长2名 ......