余小冬 位春巍 林小永

    Pilon骨折是胫骨远端累及负重关节面和干骺端的关节内骨折，患病率占胫骨骨折的5%～7%，占下肢骨折的1%[1]。胫骨远端是血液供应薄弱的三大部位之一，一旦受伤后愈合差，并发症多，Pilon骨折往往伴随踝关节软组织损伤，伤后踝关节不同程度肿胀，软组织极易坏死，因此软组织的早期处理也是治疗的重中之重。高能量的Pilon骨折不但伤后患处常肿胀明显，甚至极易发生张力性水疱[2]。临床通过低温冲击疗法可减轻Pilon骨折后早期肿胀，消肿效果优于传统疗法冰袋冷敷患处，在Pilon骨折治疗的过程中配合有效的护理干预，可减少并发症的发生率，加快骨折愈合的康复时间，帮助患者取得良好的预后效果。本研究对Pilon骨折患者运用低温冲击疗法联合整体护理干预，效果满意，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021年3月—2022年3月中山市中医院骨二科收治的符合Pilon骨折诊断标准的患者60例作为研究对象。纳入条件：①符合 Pilon 骨折Rüedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型的诊断标准[3-4]，均为单侧骨折；②均为择期手术；③均为闭合性 Pilon 骨折；④年龄18～60岁；⑤意识清楚，配合治疗及护理；⑥经周径测量患肢足踝部均有不同程度肿胀。排除条件：①多发损伤、多处骨折、开放性骨折；②合并颅脑及内脏器官损伤；③从受伤到入院的时间>48 h；④合并糖尿病等慢性基础疾病史；⑤既往有踝关节损伤病史。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男13例，女17例；年龄26～58岁，平均39.41±4.27岁；左侧骨折16例，右侧骨折14例。观察组中男14例，女16例；年龄27～59岁，平均40.26±5.55岁；左侧骨折15例，右侧骨折15例。两组患者性别、年龄、骨折侧别的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组 采用常规护理方法，患肢予软枕垫高，告知患肢冰袋冷敷的作用、用法，冰袋冷敷每天4次，每次30 min。对患者进行用药指导及体位指导，对其进行饮食护理及环境护理。

    1.2.2 观察组 予以低温冲击疗法联合整体护理干预，方法如下。

    (1)低温冲击疗法：患者在Pilon骨折后24 h内进行低温冲击疗法[5-6] ......