卢乃聪 于明安 彭丽丽 李妍 魏莹 赵朕龙

    乳腺良性肿瘤是中青年女性的常见疾病。其中最常见的是纤维腺瘤和乳腺腺病，在青年女性中的发病率为2.2%～10%。氩氦刀冷冻消融在国外已广泛应用于乳腺良性结节的治疗，具有术中疼痛轻微、消融区超声下实时可见、出血量少、肿瘤体积缩小快、患者满意度高、并发症发生率低并且轻微等优点[1-2]。氩氦刀冷冻消融最常见并发症为皮肤及其他部位冻伤。超声引导下乳腺良性肿瘤冷冻消融过程中可以通过超声图像实时观察冰球大小以及冰球与皮肤间距，为术中的护理配合提供了参考依据。医院2020年12月—2021年12月采用氩氦刀冷冻消融治疗乳腺良性肿瘤患者12例，效果良好，现将围手术期护理方法报告如下。

    1 病例介绍

    本组乳腺良性结节冷冻消融患者12例，均为女性；年龄16～57岁，平均31.83±9.98岁。取得患者及家属知情同意后，实施冷冻消融。其中纤维腺瘤10例，腺病2例。共消融结节数量21个。肿瘤最大径线1.0～4.7 cm，中位数为2.4 cm(四分位间距2.0,2.6 cm)；氩氦刀消融时间单个病灶23～30 min，平均25.92±2.22 min；消融区中心温度-140℃。手术总时间60～120 min(中位数为60 min，四分位间距60,90 min)。消融设备使用美国Endocare公司Cryocare氩氦刀，配有V-Probe可调节冷冻针及固定长度冷冻针。患者取平卧位或半侧卧位，充分暴露乳腺后，术前超声评估肿瘤大小，决定进针入路及氩氦刀数量。常规消毒、铺治疗巾，1% 利多卡因局部浸润麻醉。局麻生效后，采用18 G PTC穿刺针在皮下脂肪层及腺体之间、腺体与胸大肌之间注射隔离液，并留置穿刺针进行持续注射，先测试刀头有无漏气以及能否结冰，超声引导下将氩氦刀经皮插入肿瘤内，进行冷冻消融至冰球全部覆盖肿瘤后调节功率至30%～50%保证冰球大小不变，15 min后结束第一循环，复温5 min再次作用15 min后结束消融。消融过程中超声持续监测冰球大小及其边缘与皮肤间距离。术前及术中冰球最大时采用红外线测温仪(希玛ST-390A型)测量皮肤温度。

    2 护理方法

    术中注重以超声图像为导向的冷冻消融护理，反复观察超声图像中冰球的大小、形成速度以及冰球与皮肤、胸大肌之间的距离，根据冰球的特征调整隔离液的推注速度和推注量 ......